Riesgo de cáncer luego del tratamiento con yodo radioactivo para el hipertiroidismo

Resumen

Importancia: sigue siendo un tema controvertido en la medicina y la salud pública si la terapia con yodo radiactivo (RAI) para el hipertiroidismo puede aumentar el riesgo de cáncer.

Objetivos: examinar la incidencia y la mortalidad por cáncer en un sitio específico y evaluar la relación dosis-respuesta de radiación después del tratamiento con RAI para el hipertiroidismo.

Fuentes de datos: Medline y Cochrane Library, utilizando los términos de Medical Subject Headings y palabras clave de texto, y Embase, utilizando Emtree, se examinaron hasta octubre de 2020.

Selección de estudios: los criterios de inclusión del estudio fueron los siguientes: (1) inclusión de pacientes tratados por hipertiroidismo con RAI y seguidos hasta el diagnóstico de cáncer o la muerte, (2) inclusión de al menos 1 grupo de comparación compuesto por individuos no expuestos al tratamiento con RAI (p. población general o pacientes tratados por hipertiroidismo con tiroidectomía o fármacos antitiroideos) o aquellos expuestos a diferentes dosis administradas de RAI, y (3) inclusión de medidas del tamaño del efecto (es decir, índice de incidencia estandarizado [SIR], índice de mortalidad estandarizado [SMR], riesgo cociente [HR], o cociente de riesgo [RR]).

Extracción y síntesis de datos: dos investigadores independientes extrajeron los datos de acuerdo con las pautas de metaanálisis de estudios observacionales en epidemiología (MOOSE). La evaluación de la calidad general siguió las recomendaciones del Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de las Radiaciones Atómicas. La SIR y SMR y los RR y HR se agruparon mediante un metanálisis de efectos aleatorios.

Principales resultados y medidas: incidencia y mortalidad del cáncer por exposición frente a no exposición a la terapia con RAI y por nivel de actividad administrada con RAI.

Resultados: según los datos de 12 estudios que incluyeron a 479 452 participantes, el índice de incidencia de cáncer combinado general fue de 1,02 (IC95% 0,95-1,09) y el índice de mortalidad por cáncer agrupado fue de 0,98 (IC95% 0,92-1,04) para la exposición frente a la no exposición a la terapia RAI. No se observaron elevaciones estadísticamente significativas en el riesgo de cánceres específicos, excepto para la incidencia (SIR, 1,86; IC95% 1,19-2,92) y la mortalidad (SMR, 2,22; IC95% 1,37-3,59) del cáncer de tiroides. Sin embargo, la incapacidad para controlar los factores de confusión por indicación y otras fuentes de sesgo fueron limitaciones importantes de los estudios que compararon la exposición al RAI con la no exposición. En el análisis de dosis-respuesta, el RAI se asoció significativamente con la mortalidad por cáncer de mama y tumores sólidos (mortalidad por cáncer de mama, por 370 MBq: 1,35; p = 0,03; mortalidad por cáncer sólido, por 370 MBq: 1,14; p = 0,01), según 2 estudios.

Conclusiones y relevancia: en este metanálisis, el riesgo de cáncer agrupado general después de la exposición a la terapia con RAI frente a la no exposición no fue significativo, mientras que se observó una asociación lineal de dosis-respuesta entre la terapia con RAI y la mortalidad por cáncer sólido. Estos hallazgos sugieren que los riesgos de cáncer inducido por radiación después de la terapia con RAI para el hipertiroidismo son pequeños y, en estudios observacionales, solo pueden detectarse a niveles más altos de dosis administrada.

El artículo original:

Shim SR, Kitahara CM, Cha ES, Kim S, Bang YJ, Lee WJ. Cancer Risk After Radioactive Iodine Treatment for Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2125072. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.25072

Disponible en: https://bit.ly/2XyQSKk