Riesgo de hospitalización con hemorragia en adultos mayores que toman claritromicina frente a azitromicina y anticoagulantes orales directos
Este estudio sugiere que, entre los adultos de edad avanzada que toman un anticoagulante oral directo, el uso concurrente de claritromicina en comparación con azitromicina se asoció con un riesgo pequeño pero estadísticamente significativo de 30 días de ingreso hospitalario con hemorragia mayor. JAMA Intern Med. 8 de junio de 2020
Puntos clave
Pregunta ¿El uso concurrente de claritromicina en pacientes adultos mayores que toman anticoagulantes orales directos está asociado con un mayor riesgo de hospitalización durante 30 días por hemorragia mayor en comparación con azitromicina?
Hallazgos En este estudio de cohorte a nivel poblacional de 24943 adultos mayores que toman anticoagulantes orales directos, la claritromicina se asoció con una tasa ajustada de hospitalización 1.71 veces mayor (diferencia de riesgo absoluto, 0.34%) dentro de los 30 días para un evento de hemorragia mayor en comparación con azitromicina .
Significado El uso de claritromicina se asoció con una alta tasa de hemorragia entre los adultos mayores que toman anticoagulantes orales directos en comparación con azitromicina y plantea una posible interacción fármaco-fármaco.
Resumen
Importancia La claritromicina es un antibiótico comúnmente recetado asociado con niveles más altos de anticoagulantes orales directos (ACOD) en la sangre, con el potencial de aumentar el riesgo de hemorragia.
Objetivo Evaluar el riesgo a 30 días de un ingreso hospitalario con hemorragia después de la coprescripción de claritromicina en comparación con azitromicina entre los adultos mayores que toman un ACOD.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo, basado en la población, se realizó entre adultos de edad avanzada (edad media [DE], 77,6 [7,2] años) a quienes se les coprescribió recientemente claritromicina (n = 6592) versus azitromicina (n = 18 351) mientras tomaba un ACOD (dabigatrán, apixabán o rivaroxabán) en Ontario, Canadá, del 23 de junio de 2009 al 31 de diciembre de 2016. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para examinar la asociación entre la hemorragia y el uso de antibióticos (claritromicina frente a azitromicina). ) El análisis estadístico se realizó del 23 de diciembre de 2019 al 25 de marzo de 2020.
Variables de desenlace Ingreso hospitalario con hemorragia mayor (tracto gastrointestinal superior o inferior o intracraneal). Los resultados se evaluaron dentro de los 30 días de una coprescripción.
Resultados Entre los 24943 pacientes (12493 mujeres; edad media [DE], 77,6 [7,2] años) en el estudio, el rivaroxabán fue el ACOD más comúnmente recetado (9972 pacientes [40,0%]), seguido de apixaban (7953 [31,9 %]) y dabigatrán (7018 [28.1%]). Coprescribir la claritromicina frente a la azitromicina con un ACOD se asoció con un mayor riesgo de ingreso hospitalario con hemorragia mayor (51 de 6592 pacientes [0,77%] que tomaron claritromicina frente a 79 de 18351 pacientes [0,43%] que tomaron azitromicina; razón de riesgo ajustada, 1,71 [ IC 95%, 1.20-2.45]; diferencia de riesgo absoluto, 0.34%). Los resultados fueron consistentes en múltiples análisis adicionales.
Conclusiones y relevancia Este estudio sugiere que, entre los adultos de edad avanzada que toman un ACOD, el uso concurrente de claritromicina en comparación con azitromicina se asoció con un riesgo pequeño pero estadísticamente significativo de 30 días de ingreso hospitalario con hemorragia mayor.
El trabajo
Hill K, Sucha E, Rhodes E, et al. Risk of Hospitalization With Hemorrhage Among Older Adults Taking Clarithromycin vs Azithromycin and Direct Oral Anticoagulants. JAMA Intern Med. Published online June 08, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.1835