Riesgo de recurrencia del cáncer de mama a los 20 años, después de suspender la terapia endocrina a los 5 años
N Eng J Med, 9 de noviembre de 2017 Después de 5 años de terapia endocrina adyuvante, las recidivas del cáncer de mama continuaron ocurriendo de forma constante a lo largo del período del estudio entre los 5 a 20 años. El riesgo de recurrencia a distancia se correlacionó fuertemente con el estado TN original, con riesgos que van del 10 al 41%, dependiendo del estado TN y del grado del tumor.
N Eng J Med, 9 de noviembre de 2017
Antecedentes: La administración de la terapia endocrina durante 5 años reduce sustancialmente las tasas de recurrencia durante y después del tratamiento en mujeres con cáncer de mama en etapa temprana con receptor de estrógeno (RE) positivo. Extender dicha terapia más allá de los 5 años ofrece mayor protección, pero tiene efectos secundarios adicionales. La obtención de datos sobre el riesgo absoluto de recidiva a distancia posterior si la terapia se detiene a los 5 años podría ayudar a determinar si extender el tratamiento.
Métodos: En este metanálisis de los resultados de 88 ensayos que incluyeron a 62.923 mujeres con cáncer de mama RE positivo que estaban libres de enfermedad después de 5 años de terapia endocrina programada, utilizamos los análisis de regresión de Kaplan-Meier y Cox, estratificados de acuerdo con el ensayo y el tratamiento, para evaluar las asociaciones de diámetro tumoral y estado ganglionar (TN), grado tumoral y otros factores, con los resultados de las pacientes durante el período de 5 a 20 años.
Resultados: Las recidivas del cáncer de seno se produjeron a un ritmo constante a lo largo del período de estudio de 5 a 20 años. El riesgo de recurrencia a distancia se correlacionó fuertemente con el estado TN original. Entre las pacientes con enfermedad en estadio T1, el riesgo de recurrencia a distancia fue del 13% sin afectación ganglionar (T1N0), 20% con uno a tres ganglios afectados (T1N1-3) y 34% con cuatro a nueve ganglios afectados (T1N4- 9); entre aquellas con enfermedad en estadio T2, los riesgos fueron del 19% con T2N0, 26% con T2N1-3 y 41% con T2N4-9. El riesgo de muerte por cáncer de mama fue dependiente del estado TN de forma similar, pero el riesgo de cáncer de mama contralateral no lo fue. Dado el estado de TN, los factores de grado tumoral (disponible en 43.590 pacientes) y el estado Ki-67 (disponible en 7.692 pacientes), que están fuertemente correlacionados entre sí, tenían solo un valor predictivo independiente moderado para la recidiva a distancia, pero el estado con respecto al receptor de progesterona (en 54.115 pacientes) y el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER2) (en 15.418 pacientes en ensayos sin uso de trastuzumab) no fue predictivo. Durante el período de estudio de 5 a 20 años, el riesgo absoluto de recurrencia a distancia entre las pacientes con cáncer de mama T1N0 fue del 10% para la enfermedad de bajo grado, 13% para la enfermedad de grado moderado y 17% para la enfermedad de alto grado; los riesgos correspondientes de cualquier recidiva o cáncer de mama contralateral fueron del 17%, 22% y 26%, respectivamente.
Conclusiones: Después de 5 años de terapia endocrina adyuvante, las recidivas del cáncer de mama continuaron ocurriendo de forma constante a lo largo del período del estudio entre los 5 a 20 años. El riesgo de recurrencia a distancia se correlacionó fuertemente con el estado TN original, con riesgos que van del 10 al 41%, dependiendo del estado TN y del grado del tumor.
el trabajo
Hongchao Pan, Ph.D., Richard Gray, M.Sc., Jeremy Braybrooke, B.M., Ph.D., Christina Davies, et al for the EBCTCG 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years N Engl J Med 2017; 377:1836-1846November 9, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1701830