Riesgo de recurrencia luego de un ACV embólico de origen no determinado

Stroke, 9 de agosto de 2017

Resumen

Antecedentes y propósito: el riesgo de recurrencia de un accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con ACV embólico de origen desconocido (AEOD) es alto y no está clara la estrategia antitrombótica óptima para la prevención secundaria. Se investigó si la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la edad ≥ 75 años, la diabetes mellitus y el puntaje en las escalas para ACV y ataque isquémico transitorio (AIT) CHADS2 y CHA2DS2-VASc pueden estratificar el riesgo a largo plazo de recurrencia de AIT/ACV y de muerte en los AEOD .

Métodos: se agruparon datos de 11 registros de ACV de Europa y América. El AEOD se definió según los criterios del Grupo de trabajo internacional sobre ACV Criptogénico / AEOD. Se realizaron análisis de regresión de Cox para investigar si las puntuaciones de CHADS2, la presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 años, diabetes mellitus, ACV o TIA, enfermedad vascular, edad 65-74 años y el puntaje según categoría de sexo (CHA2DS2-VASc) se asociaban en forma independiente con el riesgo de recurrencia de ACV / TIA o muerte. El método del producto límite de Kaplan-Meier se utilizó para estimar la probabilidad acumulada de recurrencia isquémica de ACV / TIA y de muerte en diferentes estratos de las puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2-VASc.

Resultados: ocurrieron 159 (5,6%/año) recurrencias de ACV isquémico / TIA y 148 muertes (5,2%/año) en 1.095 pacientes (mediana de edad, 68 años), seguidos por una mediana de 31 meses. En comparación con una puntuación CHADS2 de 0, los pacientes con CHADS2 de 1 y >1 tenían un riesgo aumentado de recurrencia de ACV isquémico / TIA (hazard ratio [HR] 2,38; IC95% 1,41-4,00 y HR 2,72; IC95% 1,68-4,40, respectivamente) y de muerte (HR 3,58; IC95%: 1,80-7,12 y HR 5,45; IC95%: 2,86-10,40, respectivamente). En comparación con la puntuación CHA2DS2-VASc de bajo riesgo, los pacientes con puntaje CHA2DS2-VASc de alto riesgo tuvieron mayor riesgo de recurrencia de ACV isquémico / TIA (HR 3,35; IC95%: 1,94-5,80) y de muerte (HR 13,0; IC95% 4,7 - 35,4).

Conclusiones: el riesgo de recurrencia de ACV isquémico / TIA y de muerte en AEOD está estratificado de manera fiable por las puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2-VASc. En comparación con el grupo de bajo riesgo, los pacientes en el grupo de alto riesgo CHA2DS2-VASc tienen un riesgo mucho mayor de recidiva isquémica del ictus / TIA y de muerte, aproximadamente 3 veces y 13 veces, respectivamente.

El artículo original:

Risk Stratification for Recurrence and Mortality in Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke 2016;47:2278-2285, originally published August 9, 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2uFNcC7