Riesgo de sangrado asociado a la anticoagulación luego del primer episodio de tromboembolismo venoso

Antecedentes: es incierto el riesgo a largo plazo de hemorragia significativa en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante prolongado (más allá de los 3 a 6 meses iniciales) por un primer episodio de tromboembolismo venoso (TEV) no provocado.

Objetivo: determinar la incidencia de hemorragia mayor durante la anticoagulación prolongada de hasta 5 años entre pacientes con un primer TEV no provocado, en general y en subgrupos clínicamente importantes.

Fuentes de datos: MEDLINE, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio hasta el 23 de julio de 2021.

Selección de estudios: ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de cohortes prospectivos que informaron hemorragias importantes entre pacientes con un primer TEV no provocada que debían recibir anticoagulación oral durante un mínimo de 6 meses adicionales después de completar al menos 3 meses de tratamiento anticoagulante inicial.

Extracción de datos: dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los estudios. Los datos no publicados necesarios para los análisis se obtuvieron de los autores de los estudios incluidos.

Síntesis de datos: entre los 14 ECA y los 13 estudios de cohortes incluidos en el análisis, 9982 pacientes recibieron un antagonista de la vitamina K (AVK) y 7220 recibieron un anticoagulante oral directo (ACOD). La incidencia de hemorragia mayor por 100 personas-año fue de 1,74 eventos (IC95% 1,34 a 2,20 eventos) con AVK y 1,12 eventos (IC 0,72 a 1,62) con ACOD. La incidencia acumulada a 5 años de hemorragia mayor con AVK fue del 6,3% (IC 3,6% - 10,0%). Entre los pacientes que recibieron un AVK o un ACOD, la incidencia de hemorragia importante fue significativamente mayor entre los mayores de 65 años o los que tenían un aclaramiento de creatinina menor de 50 ml / min, antecedentes de hemorragia, uso concomitante de terapia antiplaquetaria o un nivel de hemoglobina inferior a 100 g / L. La tasa de letalidad de las hemorragias graves fue del 8,3% (IC 5,1% - 12,2%) con AVK y del 9,7% (IC 3,2% - 19,2%) con ACOD.

Limitación: los datos fueron insuficientes para estimar la incidencia de hemorragia mayor después de 1 año de anticoagulación prolongada con ACOD.

Conclusión: en pacientes con un primer TEV no provocado, los riesgos y las consecuencias a largo plazo de una hemorragia mayor relacionada con los anticoagulantes son considerables. Esta información ayudará a informar el pronóstico del paciente y guiará la toma de decisiones sobre la duración del tratamiento para la TEV no provocada.

Fuente de financiamiento principal: Institutos Canadienses de Investigación en Salud. (PRÓSPERO: CRD42019128597)

El estudio original:

Faizan Khan, Tobias Tritschler, Miriam Kimpton, et al. Long-Term Risk for Major Bleeding During Extended Oral Anticoagulant Therapy for First Unprovoked Venous Thromboembolism: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 14 September 2021]. doi:10.7326/M21-1094

Disponible en: https://bit.ly/3AgsYSl