Riesgo de sangrado por dabigatrán vs warfarina

En pacientes con fibrilación auricular no valvular que iniciaron tratamiento anticoagulante, el riesgo de internación por hemorragia fue similar con ambos fármacos, aunque el dabigatrán tuvo mayor frecuencia de reingreso por sangrado.

Journal of Thrombosis and Haemostasis, agosto de 2017

Resumen

Antecedentes: reducir la readmisión hospitalaria dentro de los 30 días es una prioridad en todo el mundo. La hemorragia relacionada con la warfarina es una de las causas más comunes de ingresos hospitalarios como resultado de eventos adversos de medicamentos. En comparación con la warfarina, el dabigatrán alcanza un efecto anticoagulante completo más rápidamente después de su iniciación; por lo tanto, puede conducir a sangrado precoz.

Objetivos: comparar la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con hemorragias y reingresos dentro de los 30 días con dabigatrán vs. warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV).

Métodos: se trata de un estudio retrospectivo de cohortes utilizando una base de datos de toda la población administrada por la Autoridad del Hospital de Hong Kong. Los pacientes recién diagnosticados con FANV entre 2010 y 2014 y a los que se les prescribió dabigatrán o warfarina fueron apareados 1:1 según el puntaje de propensión. Se evaluó la tasa de incidencia de ingreso hospitalario con sangrado (un compuesto de sangrado gastrointestinal, hemorragia intracraneal y sangrado en otros sitios).

Resultados: entre los 51.946 pacientes con FANV, se identificaron 8.309 usuarios de dabigatrán o warfarina, con 5.160 pacientes emparejados por su puntaje de propensión. La incidencia de la primera internación hospitalaria por hemorragia no difirió significativamente entre los grupos (razón de tasas de incidencia: 0,92; IC95% 0,66-1,28). Sin embargo, el uso de dabigatrán se asoció a un mayor riesgo de reingreso con sangrado dentro de los 30 días comparado con la warfarina (hazard ratio ajustada 2,87; IC95% 1,10-7,43) entre aquellos pacientes a los que se les prescribía continuar con sus anticoagulantes iniciales luego del alta.

Conclusión: en comparación con la warfarina, el dabigatrán se asoció con una incidencia comparable de una primera admisión hospitalaria por sangrado, pero con un mayor riesgo de reingreso dentro de los 30 días por hemorragia. Se justifica una vigilancia estrecha de los pacientes que reciben dabigatrán tras el alta hospitalaria por sangrado.

El artículo original:

Lau WCY, Li X, Wong ICK, Man KKC, Lip GYH, Leung WK, et al. Bleeding‐related hospital admissions and 30‐day readmissions in patients with non‐valvular atrial fibrillation treated with dabigatran versus warfarin. Journal of Thrombosis and Haemostasis [Internet]. 17 de agosto de 2017

Disponible en: http://bit.ly/2xuUf6y