Resumen
Importancia: la coagulopatía puede disuadir a los médicos de realizar una punción lumbar.
Objetivo: determinar el riesgo de hematoma espinal tras la punción lumbar en pacientes con y sin coagulopatía.
Diseño, entorno y participantes: estudio de cohorte poblacional a nivel nacional danés que utiliza registros médicos para identificar a las personas que se sometieron a punción lumbar y se les realizó un análisis del líquido cefalorraquídeo (1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2018; seguimiento hasta el 30 de octubre de 2019). La coagulopatía se definió como plaquetas inferiores a 150 × 109 / L, índice internacional normalizado (INR) superior a 1,4 o tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) superior a 39 segundos.
Exposiciones: coagulopatía en el momento de la punción lumbar.
Principales resultados y medidas: riesgo a treinta días de hematoma espinal. Los riesgos se proporcionaron como números y porcentajes con IC del 95%. Los análisis secundarios incluyeron riesgos de punción lumbar traumática (> 300 × 106 eritrocitos / L después de excluir a los pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea). Se calcularon las razones de la tasa de riesgo (HR) ajustadas utilizando modelos de regresión de Cox.
Resultados: se identificaron un total de 83711 punciones lumbares individuales entre 64730 personas (51% mujeres; mediana de edad, 43 años [rango intercuartílico, 22-62 años]) en el momento del procedimiento. La trombocitopenia estuvo presente en 7875 pacientes (9%), niveles altos de INR en 1393 (2%) y APTT prolongado en 2604 (3%). El seguimiento fue completo para más del 99% de los participantes del estudio. En general, el hematoma espinal ocurrió dentro de los 30 días para 99 de 49526 pacientes (0,20%; IC del 95%, 0,16% -0,24%) sin coagulopatía frente a 24 de 10371 pacientes (0,23%; IC del 95%, 0,15% -0,34%) con coagulopatía. Los factores de riesgo independientes para el hematoma espinal fueron el sexo masculino (índice de riesgo ajustado [HR], 1,72; IC del 95%, 1,15-2,56), las personas de 41 a 60 años (HR ajustado, 1,96; IC del 95%, 1,01-3,81) y aquellos de 61 a 80 años (HR ajustado, 2,20; IC del 95%, 1,12-4,33). Los riesgos no aumentaron significativamente según la gravedad general de la coagulopatía, en los análisis de subgrupos de la gravedad de la coagulopatía por especialidad pediátrica o indicación médica (infección, afección neurológica y neoplasia maligna hematológica), ni por el número acumulado de procedimientos. Las punciones lumbares traumáticas ocurrieron con mayor frecuencia entre los pacientes con niveles de INR de 1,5 a 2,0 (36,8%; IC del 95%, 33,3% -40,4%), 2,1 a 2,5 (43,7%; IC del 95%, 35,8% -51,8%) y 2,6 a 3,0 (41,9% IC del 95%: 30,5-53,9) frente a aquellos con INR normal (28,2%; IC del 95%, 27,7% -28,75%). La punción lumbar traumática ocurrió con más frecuencia en pacientes con un TTPA de 40 a 60 segundos (26,3%; IC del 95%, 24,2% -28,5%) en comparación con aquellos con TTPA normal (21,3%; IC del 95%, 20,6% -21,9%) y una diferencia de riesgo del 5,1% (IC del 95%, 2,9% -7,2%).
Conclusiones y relevancia: en este estudio de cohorte danés, el riesgo de hematoma espinal después de una punción lumbar fue del 0,20% entre los pacientes sin coagulopatía y del 0,23% entre los que tenían coagulopatía. Aunque estos hallazgos pueden informar la toma de decisiones sobre la punción lumbar al describir las tasas en esta muestra, las tasas observadas pueden reflejar un sesgo debido a que los médicos seleccionan pacientes de riesgo relativamente bajo para la punción lumbar.
El artículo original:
Bodilsen J, Mariager T, Vestergaard HH, et al. Association of Lumbar Puncture With Spinal Hematoma in Patients With and Without Coagulopathy. JAMA. 2020;324(14):1419–1428. doi:10.1001/jama.2020.14895
Disponible en: https://bit.ly/2IGP2zr