Riesgos relativos de eventos adversos entre adultos mayores que reciben opioides versus AINE después del alta hospitalaria: un estudio de cohorte a nivel nacional
Los adultos mayores que recibían una receta de opioides en la semana posterior al alta hospitalaria tenían un mayor riesgo de mortalidad y otros resultados adversos posteriores al alta en comparación con los que recibían solo una receta de AINE. PLOS Med, 27 de septiembre de 2021
Antecedentes
Aunque los analgésicos se inician en el alta hospitalaria en millones de adultos cada año, los estudios que cuantifican los riesgos de los opioides y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) entre los adultos mayores durante esta transición son limitados. Intentamos determinar la incidencia y el riesgo de eventos adversos posteriores al alta entre los adultos mayores con un reclamo de opioides en la semana posterior al alta hospitalaria, en comparación con aquellos con reclamos de AINE solamente.
Métodos y hallazgos
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando una muestra nacional de beneficiarios de Medicare de 65 años o más, hospitalizados en hospitales de los Estados Unidos en 2016. Excluimos a los beneficiarios admitidos o dados de alta en un centro. Derivamos una puntuación de propensión que incluía más de 100 factores potencialmente relacionados con la elección del analgésico, incluidos datos demográficos, diagnósticos, cirugías y coadministraciones de medicamentos. Utilizando el emparejamiento de propensión 3: 1, los beneficiarios con un reclamo de opioides en la semana posterior al alta hospitalaria (con o sin reclamos de AINE) se emparejaron con los beneficiarios con un reclamo de AINE únicamente. Los resultados primarios incluyeron muerte, utilización de la atención médica (visitas al departamento de emergencias [DE] y rehospitalización) y una combinación de efectos adversos conocidos de los opioides o AINE (caída / fractura, delirio, náuseas / vómitos, complicaciones de la motilidad colónica lenta, insuficiencia renal aguda, y gastritis / duodenitis) dentro de los 30 días posteriores al alta. Después de un emparejamiento de propensión de 3: 1, había 13.385 beneficiarios en la cohorte de opioides y 4.677 en la cohorte de AINE (edad media: 74 años, 57% mujeres). Los beneficiarios que recibieron opioides tuvieron una mayor incidencia de muerte (1,8% frente a 1,1%; RR 1,7 [1,3 a 2,3], p <0,001, número necesario para dañar [NND] 125), utilización de la atención sanitaria (19,0% frente a 17,4%; RR 1,1 [ 1.02 a 1.2], p = 0.02, NND 59) y cualquier efecto adverso potencial (25.2% versus 21.3%; RR 1.2 [1.1 a 1.3], p <0.001, NND 26), en comparación con aquellos con una declaración de AINE solamente. Específicamente, tenían mayor riesgo relativo de caída / fractura (4.5% versus 3.4%; RR 1.3 [1.1 a 1.6], p = 0.002), náuseas / vómitos (9.2% versus 7.3%; RR 1.3 [1.1 a 1.4], p <0,001) y enlentecimiento de la motilidad colónica (8,0% frente a 6,2%; RR 1,3 [1,1 a 1,4], p <0,001). Los riesgos de delirio, insuficiencia renal aguda y gastritis / duodenitis no difirieron entre los grupos. La principal limitación de nuestro estudio es la naturaleza observacional de los datos y la posibilidad de confusión residual.
Conclusiones
Los adultos mayores que recibían una receta de opioides en la semana posterior al alta hospitalaria tenían un mayor riesgo de mortalidad y otros resultados adversos posteriores al alta en comparación con los que recibían solo una receta de AINE.
Resumen del autor
¿Por qué se realizó este estudio?
Cada año en los EE. UU., Millones de adultos mayores son hospitalizados y se les recetan medicamentos destinados al tratamiento del dolor en el momento del alta hospitalaria.
Los opioides y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se encuentran entre los medicamentos más utilizados para el tratamiento del dolor, pero conllevan riesgos.
Los estudios que comparan sus riesgos durante este vulnerable período de transición son limitados.
¿Qué hicieron y encontraron los investigadores?
Utilizamos registros del mayor pagador de servicios de salud en los EE. UU. para estudiar una muestra nacional de adultos mayores que recibieron un opioide o un AINE en la semana posterior al alta hospitalaria.
Encontramos que los adultos mayores que recibían una receta de opioides en la semana posterior al alta hospitalaria tenían un mayor riesgo de muerte, uso de la atención médica, caídas / fracturas, náuseas / vómitos y complicaciones relacionadas con el estreñimiento, en comparación con los que recibían una receta de AINE.
El riesgo de insuficiencia renal aguda y complicaciones gastrointestinales superiores no difirió entre los grupos.
¿Qué significan estos hallazgos?
Nuestros hallazgos sugieren que, en comparación con los opioides, los AINE se asocian con menos daños relacionados con la medicación para los adultos mayores después del alta hospitalaria; sin embargo, dado que la causalidad no se puede inferir de un estudio observacional, estos resultados deben probarse en estudios futuros.
La investigación adicional sobre la efectividad de estos medicamentos entre los adultos mayores hospitalizados con diversas afecciones ayudaría a comprender mejor la relación entre el riesgo y el beneficio general.
El trabajo
Herzig SJ, Anderson TS, Jung Y, Ngo L, Kim DH, McCarthy EP . Relative risks of adverse events among older adults receiving opioids versus NSAIDs after hospital discharge: A nationwide cohort study. PLoS Med 2021 18(9): e1003804. DOI: 10.1371/journal.pmed.1003804