Puntos clave
- La vitamina D es esencial para la salud musculoesquelética. La asociación entre la deficiencia de vitamina D y la enfermedad ósea está bien establecida.
- Las pruebas séricas de vitamina D solo deben considerarse para las personas con un riesgo de deficiencia aumentado.
- La suplementación se recomienda sólo para personas con deficiencia de vitamina D (con niveles séricos de 25-hidroxivitamina D <50 nmol / L).
- Los metanálisis que investigan los efectos de la suplementación con vitamina D sobre el riesgo de fractura han encontrado resultados mixtos. Las mejoras son más probables si los suplementos de vitamina D y calcio se toman juntos.
- Existe limitada evidencia de alta calidad para respaldar la suplementación con vitamina D para personas con afecciones de salud no musculoesqueléticas.
Pruebas de vitamina D más altas de lo esperado
Una revisión de MBS del Departamento de Salud de 2014 informó que el número de reclamos de MBS para pruebas de vitamina D aumentó cada año durante los 10 años entre 2003–4 y 2012–13. Aunque, los volúmenes de prueba inicialmente disminuyeron después de la introducción de nuevos artículos con criterios específicos de uso apropiado en 2014, un informe para el Grupo de trabajo de revisión de MBS por el Comité clínico de medicina de diagnóstico en 2018 encontró que el uso general de las pruebas de vitamina D era aún mayor de lo esperado.
Como resultado, el Comité ha recomendado que el MBS realice una serie de cambios clave en las pruebas de vitamina D:
- Reservar las pruebas de vitamina D para pacientes que tienen, o están en riesgo de tener, tanto deficiencia de vitamina D como enfermedad ósea.
- Detalle las diversas condiciones y circunstancias que pueden poner al paciente en riesgo de enfermedad ósea o deficiencia de vitamina D y que, por lo tanto, justifican las pruebas.
- Aplique una restricción de frecuencia de 12 meses en las pruebas de 25-hidroxivitamina D.
- Cree un nuevo elemento para permitir pruebas adicionales de vitamina D para pacientes con deficiencia confirmada de vitamina D y enfermedad ósea, con una restricción de frecuencia de 3 meses.
Suplementos de vitamina D: ¿evidencia de beneficio?
Los metanálisis que investigan los efectos de la suplementación con vitamina D en la reducción del riesgo de fractura han encontrado resultados mixtos. El metanálisis más completo hasta la fecha incluyó 81 ensayos controlados aleatorizados (ECA), con 53.537 participantes, que investigaron fracturas, caídas o densidad mineral ósea. La mayoría de los ECA en el análisis incluyeron mujeres de 65 años o más que vivían en la comunidad y que tomaban suplementos diarios de vitamina D de más de 800 UI / día. Los autores concluyeron que la suplementación con vitamina D no previene fracturas o caídas, ni tiene efectos clínicamente significativos sobre la densidad mineral ósea. Tampoco encontraron diferencias entre los ECA que comparaban el efecto de la administración de suplementos de vitamina D en dosis bajas (descritas como ≤ 800 UI / día) y dosis altas (> 800 UI / día) en fracturas y caídas.
Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidos en el análisis estudiaron la suplementación con vitamina D como monoterapia. La reducción del riesgo de fractura es más probable en personas con deficiencia de vitamina D si se toman juntos los suplementos de vitamina D y calcio. Además, la mayoría de los ensayos incluyeron personas con niveles basales de 25 (OH) D de menos de 50 o 75 nmol / L. Los autores reconocieron que solo cuatro ensayos (6%) informaron concentraciones medias iniciales de 25 (OH) D de menos de 25 nmol / L y ensayos adicionales en poblaciones con niveles iniciales más bajos pueden haber producido resultados diferentes.
Resultados de salud no musculoesqueléticos
Existe limitada evidencia de alta calidad que apoye la suplementación con vitamina D en personas con afecciones de salud no musculoesqueléticas. Los resultados de los ECA son inconsistentes y la mayoría de la evidencia se extrae de estudios observacionales.
Por lo tanto, las asociaciones entre los niveles de vitamina D y los resultados de salud musculoesquelética pueden deberse a una causalidad inversa (es decir, los niveles bajos de vitamina D son una consecuencia más que una causa de enfermedad), así como otras variables de confusión, como la obesidad, la actividad física y el tabaquismo .
Efectos adversos de la suplementación.
Un exceso de vitamina D puede causar toxicidad. La hipercalcemia es el efecto adverso más común que resulta del consumo excesivo de vitamina D. Se caracteriza por náuseas, deshidratación, estreñimiento e hipercalciuria. Sin embargo, la toxicidad de la vitamina D generalmente se asocia con grandes dosis de vitamina D (10,000 UI / día) cuando se toma por períodos prolongados en pacientes con absorción intestinal normal o en aquellos con ingestas excesivas simultáneas de calcio.
En los ECA, los suplementos orales de dosis altas de vitamina D aumentaron, en lugar de disminuir, el riesgo de caídas.
Conclusiones
Aunque la vitamina D juega un papel importante en el mantenimiento de la salud musculoesquelética, la evidencia no respalda el uso de suplementos de vitamina D para mantener la salud musculoesquelética de personas sanas.
Las recomendaciones actuales son:
- reservar suplementos de vitamina D solo para personas con deficiencia confirmada de vitamina D, y
- realizar pruebas de vitamina D solo para personas con mayor riesgo de deficiencia.
Los profesionales de la salud deben considerar la administración simultánea de suplementos
El artículo completo:
Vitamin D supplementation in musculoskeletal health: what’s new? [Internet]. NPS MedicineWise. [citado 15 de agosto de 2019].
Disponible en: http://bit.ly/2OWefbW