Resumen
Objetivo: evaluar los riesgos a largo plazo del cáncer de mama invasivo y la muerte por cáncer de mama después del diagnóstico de un carcinoma ductal in situ (DCIS) en el rastreo mamaria.
Diseño: estudio de cohorte observacional basado en población.
Ámbito: datos del Programa de detección de mamas del NHS y del Servicio nacional de registro y análisis del cáncer.
Participantes: todas las 35 024 mujeres en Inglaterra diagnosticadas con DCIS por el Programa de Detección de Cáncer de Mama del NHS desde su inicio en 1988 hasta marzo de 2014.
Principales medidas de resultado: cáncer de mama invasivo incidente y muerte por cáncer de mama.
Resultados: en diciembre de 2014, 13 606 mujeres habían sido seguidas por hasta cinco años, 10 998 por cinco a nueve años, 6861 por 10-14 años, 2620 por 15-19 años y 939 por al menos 20 años. Entre estas mujeres, 2076 desarrollaron cáncer de mama invasivo, que corresponde a una tasa de incidencia de 8.82 (intervalo de confianza del 95% 8.45 a 9.21) por 1000 mujeres por año y más del doble de lo esperado de las tasas nacionales de incidencia de cáncer (proporción de la tasa observada a la tasa esperada 2.52, intervalo de confianza del 95% 2.41 a 2.63). El aumento comenzó en el segundo año después del diagnóstico de DCIS y continuó hasta el final del seguimiento. En el mismo grupo de mujeres, 310 murieron de cáncer de seno, lo que corresponde a una tasa de mortalidad de 1.26 (1.13 a 1.41) por 1000 mujeres por año y 70% más de lo esperado de las tasas nacionales de mortalidad por cáncer de seno (observado: relación esperada 1.70, 1.52 a 1.90). Durante los primeros cinco años después del diagnóstico de DCIS, la tasa de mortalidad por cáncer de seno fue similar a la esperada de las tasas nacionales de mortalidad (observada: relación esperada 0.87, 0.69 a 1.10), pero luego aumentó, con valores de 1.98 (1.65 a 2.37) , 2.99 (2.41 a 3.70) y 2.77 (2.01 a 3.80) en los años cinco a nueve, 10-14 y 15 o más después del diagnóstico de DCIS. Entre 29 044 mujeres con DCIS unilateral sometidas a cirugía, aquellas que recibieron un tratamiento más intensivo (mastectomía, radioterapia para mujeres que se sometieron a cirugía conservadora del seno y tratamiento endocrino en la enfermedad positiva del receptor de estrógenos) y aquellas con márgenes quirúrgicos finales más grandes tuvieron tasas más bajas de seno invasivo cáncer.
Conclusiones: hasta la fecha, las mujeres con DCIS detectadas por cribado han experimentado, en promedio, mayores riesgos a largo plazo de cáncer de mama invasivo y muerte por cáncer de mama que las mujeres de la población general durante un período de al menos dos décadas después de su diagnóstico. El tratamiento más intensivo y los márgenes quirúrgicos finales más grandes se asociaron con menores riesgos de cáncer de mama invasivo.
El artículo original:
Mannu Gurdeep S, Wang Zhe, Broggio John, Charman Jackie, Cheung Shan, Kearins Olive et al. Invasive breast cancer and breast cancer mortality after ductal carcinoma in situ in women attending for breast screening in England, 1988-2014: population based observational cohort study BMJ 2020; 369 :m1570
Disponible en: https://bit.ly/2zH1GKy