Segundos cánceres en 475.000 mujeres con cáncer de mama invasivo temprano

Resumen

Objetivo: Describir los riesgos a largo plazo de segundos cánceres primarios no mamarios y cánceres de mama contralaterales en mujeres con cáncer de mama invasivo temprano tras cirugía primaria.

Diseño: Estudio de cohorte observacional de base poblacional.

Entorno: Datos recopilados sistemáticamente del Servicio Nacional de Registro y Análisis del Cáncer de Inglaterra.

Participantes: 476 373 mujeres con cáncer de mama como su primer cáncer invasivo (cáncer índice), registradas en Inglaterra entre enero de 1993 y diciembre de 2016, con seguimiento hasta octubre de 2021.

Principales medidas de resultado: Tasas y riesgos acumulados de cánceres primarios posteriores, en comparación con los que se presentan en la población general; asociaciones con las características de las pacientes, los tumores índice y los tratamientos adyuvantes.

Resultados: Aunque 64 747 mujeres desarrollaron un segundo cáncer primario, el exceso de riesgo absoluto en comparación con los riesgos en la población general fue pequeño. A los 20 años, el 13,6% (intervalo de confianza del 95%: 13,5% a 13,7%) de las mujeres había desarrollado un cáncer no mamario, un 2,1% (2,0% a 2,3%) más de lo esperado en la población general, y el 5,6% (5,5% a 5,6%) había desarrollado un cáncer de mama contralateral, un 3,1% (3,0% a 3,2%) más de lo esperado. El exceso de riesgo absoluto de cáncer de mama contralateral fue mayor en mujeres más jóvenes que en mujeres mayores. Entre los tipos específicos de cáncer no mamario, los mayores excesos de riesgo absolutos a 20 años fueron para los cánceres de útero y pulmón. Aunque para los cánceres de útero, tejidos blandos, huesos y articulaciones, y glándulas salivales, así como para las leucemias agudas, las razones de incidencia estandarizadas superaron a las de la población general en un factor de al menos 1,5, los excesos de riesgo absolutos a los 20 años fueron <1% para cada tipo individual de cáncer no mamario. Al clasificar a las pacientes según el tratamiento adyuvante, la radioterapia se asoció con un aumento de cáncer de mama y pulmón contralateral, la hormonoterapia con un aumento de cáncer de útero (pero con una reducción del cáncer de mama contralateral) y la quimioterapia con un aumento de leucemia aguda. Estos resultados fueron congruentes con los efectos observados en ensayos aleatorizados, pero también se identificaron asociaciones positivas para cánceres de tejidos blandos, cabeza y cuello, ovario y estómago, que no se habían observado previamente en ensayos. Esto sugirió que aproximadamente el 2 % de los 64 747 segundos cánceres y el 7 % de los 15 813 segundos cánceres adicionales en la cohorte podrían atribuirse a las terapias adyuvantes.

Conclusiones: El riesgo de un segundo cáncer primario en mujeres tratadas por cáncer de mama invasivo temprano es ligeramente mayor que en la población general. El cáncer de mama contralateral representa alrededor del 60 % del aumento general, con mayores riesgos en mujeres más jóvenes. El riesgo asociado con las terapias adyuvantes es bajo.

El artículo original:

 McGale P, Dodwell D, Challenger A, Cutter D, Williams A, Broggio J et al. Second cancers in 475 000 women with early invasive breast cancer diagnosed in England during 1993-2016: population based observational cohort study BMJ 2025; 390 :e083975 doi:10.1136/bmj-2024-083975 

Disponible en: https://n9.cl/cumge