Seguridad del paciente en consultas remotas de atención primaria: estudio cualitativo multimétodo que combina análisis de Seguridad I y Seguridad II

Antecedentes El triaje y las consultas clínicas se realizan cada vez más de forma remota. Nuestro objetivo era aprender por qué ocurren incidentes de seguridad en encuentros remotos y cómo prevenirlos.

Ámbito y muestra de atención primaria en el Reino Unido. 95 incidentes de seguridad (quejas, reclamaciones de indemnizaciones liquidadas y denuncias) que implicaron interacciones remotas. Por separado, se siguieron 12 prácticas generales entre 2021 y 2023.

Métodos Estudio cualitativo multimétodo. Exploramos retrospectivamente las causas de incidentes de seguridad reales (análisis de 'Seguridad I'). En un estudio longitudinal prospectivo, utilizamos entrevistas y observación etnográfica para producir explicaciones individuales, organizativas y a nivel de sistema de por qué ocurrieron (raramente) incidentes de seguridad y cuasi accidentes y por qué no ocurrieron con más frecuencia (análisis de 'Seguridad II'). Los datos se analizaron temáticamente. Se perfeccionó una síntesis interpretativa de por qué ocurren los incidentes de seguridad y por qué no ocurren con más frecuencia luego de que los miembros consultaron con expertos en seguridad y expertos en experiencias vividas.

Resultados Los incidentes de seguridad se caracterizaron por una modalidad inapropiada, una mala relación, una recopilación de información inadecuada, una evaluación clínica limitada, una vía inapropiada (p. ej., un algoritmo incorrecto) y una atención inadecuada a las circunstancias sociales. Esto dio lugar a diagnósticos omitidos, inexactos o retrasados, subestimación de la gravedad o urgencia, derivaciones retrasadas, tratamientos incorrectos o retrasados, redes de seguridad deficientes y seguimiento inadecuado. Los pacientes con afecciones preexistentes complejas, emergencias cardíacas o abdominales, síntomas vagos o generalizados, problemas de protección, falta de respuesta al tratamiento previo o dificultad para comunicarse parecían especialmente vulnerables. Las prácticas generales se enfrentaban a limitaciones de recursos, falta de personal y una alta demanda. Las vías de clasificación y atención eran complejas, difíciles de recorrer e involucraban a varios miembros del personal. En este contexto, la seguridad del paciente a menudo dependía de que el personal individual tomara la iniciativa, hablara o personalizara las soluciones.

Conclusión Si bien los incidentes de seguridad son extremadamente raros en la atención primaria remota, han provocado muertes y daños graves. Ofrecemos sugerencias para mitigaciones a nivel de pacientes, personal y sistema.

el artículo original

Payne R, Clarke A, Swann N, et al Patient safety in remote primary care encounters: multimethod qualitative study combining Safety I and Safety II analysis BMJ Quality & Safety Published Online First: 28 November 2023. doi: 10.1136/bmjqs-2023-016674

Disponible en https://n9.cl/f20op