Seguridad y eficacia de la terapia anticoagulante en personas mayores con fibrilación auricular durante períodos de tratamiento expuestos y no expuestos

 Antecedentes La terapia anticoagulante reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA), pero a menudo se subutiliza en poblaciones de mayor edad debido a preocupaciones sobre el sangrado. Este estudio tuvo como objetivo comparar la seguridad y la eficacia de la anticoagulación durante períodos de exposición y no exposición y con diferentes anticoagulantes en personas con FA de ≥75 años.

Métodos Utilizando datos de atención primaria del Reino Unido del Clinical Practice Research Datalink (2013-2017), se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes a los que se les habían recetado recientemente anticoagulantes orales (warfarina o anticoagulantes orales directos). La exposición a la anticoagulación se trazó utilizando datos de prescripción. Se utilizaron modelos de regresión de Cox para estimar los HR ajustados para accidente cerebrovascular, sangrado, infarto de miocardio y muerte durante períodos de exposición y no exposición y para diferentes anticoagulantes.

Resultados Entre 20 167 pacientes (edad media 81 años), la no exposición a la anticoagulación se asoció con mayores riesgos de accidente cerebrovascular (HR 3,07, IC del 95% 2,39 a 3,93), infarto de miocardio (HR 1,85, IC del 95% 1,34 a 2,56) y muerte (HR 2,87, IC del 95% 2,63 a 3,12) en comparación con la exposición. En comparación con la warfarina, apixabán se asoció con menores riesgos de sangrado no mayor (HR 0,73, IC del 95% 0,64 a 0,85), mientras que rivaroxabán se asoció con mayores riesgos de sangrado mayor (HR 1,33, IC del 95% 1,15 a 1,55) y no mayor (HR 1,29, IC del 95% 1,16 a 1,44).

Conclusiones La falta de exposición a anticoagulantes aumenta los riesgos de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y muerte en pacientes mayores con FA. Los médicos deben sopesar cuidadosamente los riesgos de interrumpir la anticoagulación y brindar apoyo a los pacientes para la toma de decisiones compartidas, especialmente cuando se considere la posibilidad de suspender la prescripción.

Mitchell A, Watson MC, Welsh TJ, et al Safety and effectiveness of anticoagulation therapy in older people with atrial fibrillation during exposed and unexposed treatment periods Heart Published Online First: 17 February 2025. doi: 10.1136/heartjnl-2024-324763

Disponible en: https://n9.cl/svekb