Selenio para la prevención del cáncer
Rev. Cochrane, 27 de enero de 2018 Ensayos controlados aleatorizados bien diseñados y bien realizados no han mostrado ningún efecto beneficioso de los suplementos de selenio en la reducción del riesgo de cáncer
Rev. Cochrane, 27 de enero de 2018
Esta revisión es la tercera actualización de la revisión Cochrane "Selenio para prevenir el cáncer". El selenio es un elemento natural con propiedades nutricionales y toxicológicas. Se ha sugerido una mayor exposición al selenio y suplementos de selenio para proteger contra varios tipos de cáncer.
Objetivos
Reunir y presentar evidencia necesaria para abordar dos preguntas de investigación:
1. ¿Cuál es la relación etiológica entre la exposición al selenio y el riesgo de cáncer en humanos?
2. Describir la eficacia de los suplementos de selenio para la prevención del cáncer en humanos.
Métodos de búsqueda Actualizamos las búsquedas electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, 2017, Número 2), MEDLINE (Ovid, 2013 a enero de 2017, semana 4) y Embase (2013 a 2017, semana 6), así como búsquedas de registros de ensayos clínicos.
Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales longitudinales que reclutaron participantes adultos.
Recogida y análisis de datosRealizamos metanálisis de efectos aleatorios (RE) cuando dos o más ECA estaban disponibles para un resultado específico. Llevamos a cabo metaanálisis de RE cuando cinco o más estudios observacionales estaban disponibles para un resultado específico. Se evaluó el riesgo de sesgo en ECA y en estudios observacionales que utilizaron la herramienta de evaluación de riesgos de Cochrane y la Escala Newcastle-Ottawa, respectivamente. Consideramos en los datos de análisis primarios agrupados de ECA con bajo riesgo de sesgo. Evaluamos la certeza de la evidencia mediante el uso del enfoque GRADE.
Resultados principales Se incluyeron 83 estudios en esta revisión actualizada: dos ECA adicionales (10 en total) y algunos informes de ensayos adicionales para los estudios incluidos previamente. Los ECA involucraron a 27.232 participantes asignados a suplementos de selenio o placebo. Para los análisis de ECA con bajo riesgo de sesgo, el índice de riesgo resumido (RR) para cualquier incidencia de cáncer fue 1,01 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,10; 3 estudios, 19,475 participantes; evidencia de alta certeza). El RR para la mortalidad estimada por cáncer fue de 1,02 (IC del 95%: 0,80 a 1,30; 1 estudio, 17,444 participantes). Para los cánceres específicos del sitio investigados con más frecuencia, los investigadores proporcionaron poca evidencia de algún efecto de los suplementos de selenio. Dos ECA con 19.009 participantes indicaron que el cáncer colorrectal no se vio afectado por la administración de selenio (RR 0.99, IC 95% 0.69 a 1.43), así como cáncer de piel no melanoma (RR 1.16, IC 95% 0.30 a 4.42; 2 estudios, 2027 participantes) , cáncer de pulmón (RR 1.16, IC 95% 0.89 a 1.50; 2 estudios, 19.009 participantes), cáncer de mama (RR 2.04, IC 95% 0.44 a 9.55; 1 estudio, 802 participantes), cáncer de vejiga (RR 1.07, IC 95% 0,76 a 1,52; 2 estudios, 19,009 participantes) y cáncer de próstata (RR 1,01, IC del 95%: 0,90 a 1,14; 4 estudios, 18,942 participantes). La certeza de la evidencia fue alta para todos estos sitios de cáncer, excepto para el cáncer de mama, que era de certeza moderada debido a la imprecisión, y el cáncer de piel no melanoma, que consideramos certeza moderada debido a la alta heterogeneidad. Los ECA con bajo riesgo de sesgo sugirieron un aumento en el riesgo de melanoma.
Los resultados para la mayoría de los resultados fueron similares cuando incluimos todos los ECA en el metanálisis, independientemente del riesgo de sesgo. Los suplementos de selenio no redujeron la incidencia general de cáncer (RR 0,99; IC del 95%: 0,86 a 1,14; 5 estudios, 21,860 participantes) ni la mortalidad (RR 0,81; IC del 95%: 0,49 a 1,32; 2 estudios, 18 698 participantes). Los RRs resumidos para cánceres específicos del sitio mostraron cambios limitados en comparación con las estimaciones de estudios de alta calidad solamente, excepto el cáncer de hígado, cuyos resultados se revertieron.
En el ensayo más grande, el Selenium and Vitamin E Cancer Trial, los suplementos de selenio aumentaron los riesgos de alopecia y dermatitis, y para los participantes con el estado más alto de selenio, los suplementos también aumentaron el riesgo de cáncer de próstata de alto grado. Los ECA mostraron un riesgo ligeramente mayor de diabetes tipo 2 asociada con la administración de suplementos. No se ha confirmado una hipótesis generada por el ensayo de Prevención nutricional del cáncer: que las personas con niveles bajos de selenio en sangre podrían reducir su riesgo de cáncer (particularmente cáncer de próstata) al aumentar la ingesta de selenio. Como los participantes de ECA han sido abrumadoramente masculinos (88%), no pudimos evaluar la influencia potencial del sexo o el género.
Se incluyeron 15 estudios de cohorte observacionales adicionales (70 en total, más de 2,360,000 participantes). Encontramos que la menor incidencia de cáncer (índice de probabilidad resumido (OR) 0,72; IC del 95%: 0,55 a 0,93; 7 estudios, 76,239 participantes) y una menor mortalidad por cáncer (OR 0,76, IC del 95%: 0,59 a 0,97; 7 estudios, 183,863 participantes) asociado con la categoría más alta de exposición al selenio en comparación con la más baja. La incidencia de cáncer fue menor en los hombres (OR 0,72, IC del 95%: 0,46 a 1,14, 4 estudios, 29,365 hombres) que en las mujeres (OR 0,90, IC del 95%: 0,45 a 1,77, 2 estudios, 18,244 mujeres). Los datos muestran una disminución en el riesgo de cánceres específicos del sitio para los cánceres de estómago, colon, pulmón, mama, vejiga y próstata. Sin embargo, estos estudios tienen mayores debilidades debido al diseño del estudio, la clasificación errónea de la exposición y la posible confusión no medida debido a factores de estilo de vida o nutricionales que covarian con la exposición al selenio más allá de los que se tienen en cuenta en los análisis de variables múltiples. Además, no apareció evidencia de una relación dosis-respuesta entre el estado del selenio y el riesgo de cáncer. La certeza de la evidencia fue muy baja para cada resultado. Algunos estudios sugirieron que los factores genéticos podrían modificar la relación entre el selenio y el riesgo de cáncer. Una cuestión que merece mayor investigación.
Conclusiones de los autores Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) bien diseñados y bien realizados no han mostrado ningún efecto beneficioso de los suplementos de selenio en la reducción del riesgo de cáncer (alta certeza de la evidencia). Algunos ECA han aumentado las preocupaciones al informar una mayor incidencia de cáncer de próstata de alto grado y de diabetes tipo 2 en participantes con suplementos de selenio. Estos estudios no han evidenciado una clara influencia en los resultados del estado basal del selenio en los participantes.
Estudios longitudinales observacionales han mostrado una asociación inversa entre la exposición al selenio y el riesgo de algunos tipos de cáncer, pero también se han informado relaciones nulas y directas, y no han aportado ningún patrón sistemático que sugiera relaciones dosis-respuesta. Estos estudios tienen limitaciones inherentes al diseño observacional, incluida la clasificación errónea de la exposición y la confusión no medida.
En general, no hay evidencia que sugiera que el aumento de la ingesta de selenio a través de la dieta o mediante la suplementación prevenga el cáncer en los humanos. Sin embargo, se necesita más investigación para evaluar si el selenio puede modificar el riesgo de cáncer en personas con antecedentes genéticos específicos o estado nutricional, y para investigar posibles efectos diferenciales de diversas formas de selenio.
la revisión
Vinceti M, Filippini T, Del Giovane C, Dennert G, Zwahlen M, Brinkman M, Zeegers MPA, Horneber M, D'Amico R, Crespi CM. Selenium for preventing cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 1. Art. No.: CD005195. DOI: 10.1002/14651858.CD005195.pub4.