Sepsis: el tratamiento precoz salva vidas

Cuando el tratamiento inicial de la sepsis, incluyendo los antibióticos, se completa dentro de las primeras 3 horas de atención, se reduce la mortalidad del cuadro.

New England Journal of Medicine, 21 de mayo de 2017

Antecedentes: en 2013, Nueva York comenzó a exigir a los hospitales que siguieran protocolos para la identificación temprana y el tratamiento de la sepsis. Sin embargo, existe controversia acerca de si un tratamiento más rápido de la sepsis mejora los resultados en los pacientes.

Métodos: se estudiaron los datos de pacientes con sepsis y shock séptico que fueron informados al Departamento de Salud del Estado de Nueva York desde el 1 de abril de 2014 al 30 de junio de 2016. Los pacientes habían iniciado un protocolo de sepsis dentro de las 6 horas de su llegada al departamento de emergencia y habían completado todos los ítems de un paquete para las primeras 3 horas de atención del paciente con sepsis (es decir, hemocultivos, antibióticos de amplio espectro y medición de lactato) dentro de las primeras 12 horas. Se utilizaron modelos multinivel para evaluar las asociaciones entre el tiempo hasta la finalización del paquete de 3 horas y la mortalidad ajustada por riesgo. También se examinaron los tiempos de administración de antibióticos y la finalización de un primer bolo de líquido intravenoso.

Resultados: entre 49.331 pacientes de 149 hospitales, 40.696 (82,5%) lograron completar en 3 horas el paquete de 3 horas. La mediana de tiempo hasta la finalización del paquete de 3 horas fue de 1,30 horas (intervalo intercuartílico [IIC] 0,65 a 2,35), para la administración de antibióticos fue de 0,95 horas (IIC 0,35 a 1,95) y para la terminación del bolo de líquido intravenoso fue de 2,56 horas (IIC 1,33 a 4,20). Entre los pacientes que completaron el paquete de 3 horas dentro de las 12 horas, un mayor tiempo hasta la finalización del paquete se asoció con una mayor mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo (odds ratio [OR] 1,04 por hora, IC95% 1,02 a 1,05, P <0,001), del mismo modo que un tiempo más prolongado hasta la administración de antibióticos (OR 1,04 por hora, IC95%, 1,03 a 1,06, P <0,001), pero no influyó la prolongación del tiempo utilizado para completar el bolo de líquido IV (OR 1,01 por hora, IC95% 0,99 a 1,02, P = 0,21).

Conclusiones: la implementación más rápida del “paquete de 3 horas” para la atención de la sepsis y la administración rápida de antibióticos (pero no la finalización rápida del primer bolo de líquidos intravenosos) se asociaron con menor mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo.

El artículo original:

Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, Iwashyna TJ, Phillips GS, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. New England Journal of Medicine. 21 de mayo de 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1703058

Disponible en: http://bit.ly/2q8R3Xc