Sindrome de intestinto irritable: eficacia de los antidepresivos y las terapias psicológicas

Tanto los antidepresivos como diferentes terapias psicológicas reducen los síntomas de la enfermedad, aunque existen limitaciones en la calidad de la evidencia sobre psicoterapia.

American Journal of Gastroenterology, 3 de septiembre de 2018

Resumen

Objetivos: el síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno intestinal funcional crónico que se cree que se debe a un trastorno del funcionamiento cerebro-intestinal. Las drogas que actúan centralmente, como los antidepresivos y las terapias psicológicas pueden, por lo tanto, ser efectivas.

Métodos: actualizamos una revisión sistemática previa y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA). Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsychINFO y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (hasta julio de 2017). Fueron elegibles los ensayos que reclutaron adultos con SII y compararon antidepresivos versus placebo, o terapias psicológicas versus terapia de control o "manejo habitual". Los datos de síntomas dicotómicos se combinaron para obtener un riesgo relativo (RR) de los síntomas restantes después de la terapia, con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados: la estrategia de búsqueda identificó 5316 citas. Cincuenta y tres ECA, publicados en 51 artículos separados, eran elegibles para su inclusión: 17 de antidepresivos en comparación con placebo, 35 comparando terapias psicológicas con terapia de control o “tratamiento habitual”, y uno que comparó terapia psicológica con antidepresivos vs placebo. Cuatro de los ensayos de terapias psicológicas y uno de los ECA de antidepresivos se identificaron desde nuestro metanálisis anterior.

El RR de que los síntomas del SII no mejoraran con antidepresivos versus placebo fue de 0,66 (IC95% 0,57-0,76), con similares efectos del tratamiento para los antidepresivos tricíclicos y los ISRS, aunque con heterogeneidad entre los ECAs de estos últimos (I 2 = 49%, p = 0,07). El RR de que no mejoraran los síntomas con las terapias psicológicas fue de 0,69 (IC95%: 0,62-0,76). La terapia cognitiva conductual, la terapia de relajación, la terapia psicológica multicomponente, la hipnoterapia y la psicoterapia dinámica fueron beneficiosas cuando se combinaron los datos de dos o más ECA. Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios (I2 = 69%, P <0.001) y una asimetría significativa en el gráfico de embudo. También hubo problemas con respecto al diseño de los ensayos, incluida la falta de cegamiento.

Conclusiones: los antidepresivos son eficaces para reducir los síntomas en pacientes con SII. Las terapias psicológicas también parecen ser tratamientos efectivos para el SII, aunque existen limitaciones en la calidad de la evidencia y, en consecuencia, pueden sobreestimarse los efectos del tratamiento.

El artículo original:

Ford A, Lacy B, Harris L, et al. Effect of Antidepressants and Psychological Therapies in Irritable Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Gastroenterology. ttps://doi.org/10.1038/s41395-018-0222-5

Disponible en: https://go.nature.com/2ML53AO