Sinusitis bacteriana aguda: nueva regla clínica para su diagnóstico

A través de un algoritmo que requiere algunos datos clínicos y el dosaje de PCR se puede determinar la probabilidad de causa bacteriana con un rango entre 8% y 52%.

Annals of Family Medicine, 1º de agosto de 2017

Objetivo: reducir la prescripción inapropiada de antibióticos, por medio de una regla de decisión clínica para el diagnóstico de rinosinusitis aguda (RA) y de rinosinusitis bacteriana aguda (RBA).

Métodos: se utilizaron análisis multivariante y análisis de clasificación y regresión (CART) para desarrollar reglas clínicas de decisión para el diagnóstico de RA, definida mediante 3 estándares de referencia diferentes (líquido de punción antral purulento o hallazgo anormal en tomografía computarizada; para el diagnóstico de RBA se utilizó el cultivo bacteriano positivo en el líquido antral). Se registraron prospectivamente signos, síntomas, proteína C reactiva (PCR) y las pruebas estándar de referencia en 175 pacientes daneses de 18 a 65 años que buscaban atención con sospecha de rinosinusitis aguda. Para cada estándar de referencia, desarrollamos 2 reglas de decisión clínica: una puntuación basada en un modelo de regresión logística y un algoritmo basado en un modelo CART. Se identificaron grupos de riesgo bajo, moderado y alto de rinosinusitis aguda o de rinosinusitis bacteriana aguda para cada regla de decisión clínica.

Resultados: las escalas tuvieron entre 5 y 6 predictores, y un área bajo la curva operador- receptor entre 0.721 y 0.767. Los datos clínicos utilizados fueron: antecedente de sinusitis, dolor unilateral sobre el seno maxilar, odontalgia del maxilar superior, rinorrea purulenta y el nivel de PCR. Tomando como patrón de referencia el cultivo bacteriano positivo, los grupos de riesgo bajo, moderado y alto tuvieron una probabilidad de 16, 49 y 73% de RBA, respectivamente. Los modelos CART tenían un área bajo la curva ROC que variaba de 0.783 a 0.827. Para el cultivo bacteriano positivo como patrón de referencia, los grupos de bajo, moderado y alto riesgo tenían una probabilidad de RBA de 6%, 31% y 59%, respectivamente.

Conclusiones: hemos desarrollado una serie de reglas de decisión clínica integrando signos, síntomas y PCR para diagnosticar RA y RBA con buena precisión. Ahora se requiere una validación prospectiva y una evaluación de su efecto sobre los resultados clínicos y de proceso.

El estudio completo:

Ebell MH, Hansen JG. Proposed Clinical Decision Rules to Diagnose Acute Rhinosinusitis Among Adults in Primary Care. Ann Fam Med July/August 2017 15:347-354; doi:10.1370/afm.2060

Disponible en: http://bit.ly/2uUELoj