¿Sirve tratar la hipertensión leve en pacientes de bajo riesgo?

En este estudio británico de cohortes no se halló beneficio del tratamiento, pero aumentaron los efectos adversos de hipotensión, síncope, trastornos electrolíticos y falla renal aguda.

JAMA Internal Medicine, 29 de octubre de 2018

Resumen

Importancia: la evidencia para respaldar el inicio del tratamiento farmacológico en pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve no es concluyente, con ensayos previos con poca potencia para demostrar el beneficio. Las guías clínicas en todo el mundo son contradictorias.

Objetivo: examinar si el tratamiento antihipertensivo se asocia con un bajo riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve.

Diseño, entorno y participantes: en este estudio de cohorte longitudinal, se extrajeron los datos del  Clinical Practice Research Datalink, desde el 1 de enero de 1998 hasta el 30 de septiembre de 2015, de pacientes de 18 a 74 años con hipertensión leve (presión arterial no tratada de 140/90 - 159/99 mmHg) y ningún tratamiento previo. Se excluyó a cualquier persona con un historial de ECV o factores de riesgo de ECV. Los pacientes salieron de la cohorte si no estaban disponibles los registros de seguimiento o si experimentaban un resultado de interés.

Exposiciones: prescripción de medicación antihipertensiva. Las puntuaciones de propensión a la probabilidad de tratamiento se construyeron utilizando un modelo de regresión logística. Las personas tratadas dentro de los 12 meses posteriores al diagnóstico se compararon con pacientes no tratados por puntuación de propensión, utilizando el método del vecino más cercano.

Principales resultados y medidas: tasas de mortalidad, ECV y eventos adversos entre los pacientes que recibieron tratamiento antihipertensivo al inicio del estudio, en comparación con los que no recibieron dicho tratamiento, utilizando una regresión de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados: un total de 19.143 pacientes tratados (edad media [DE] 54,7 [11,8] años; 10.705 [55,9%] mujeres; 10.629 [55,5%] blancos) fueron apareados con 19.143 pacientes no tratados similares (media [DE] edad 54,9 [12,2] años; 10.631 [55,5%] mujeres; 10.654 [55,7%] blanco). Durante un período de seguimiento medio de 5,8 años (rango intercuartil 2,6-9,0 años), no se encontró evidencia de asociación entre el tratamiento antihipertensivo y la mortalidad (hazard ratio [HR] 1,02; IC95% 0,88-1,17) o entre el tratamiento antihipertensivo y la ECV (HR 1,09; IC95% 0,95-1,25). El tratamiento se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos, incluyendo hipotensión (HR 1,69; IC95% 1,30-2,20; número necesario para dañar a los 10 años [NNH10] 41), síncope (HR 1,28; IC95% 1,10-1,50; NNH10 35), anomalías electrolíticas (HR 1,72; IC95% 1,12-2,65; NNH10 111) y lesión renal aguda (HR 1,37; IC95% 1,00-1,88; NNH10 91) .

Conclusiones y relevancia: este análisis preespecificado no encontró pruebas que respalden las recomendaciones de la guía que fomenten el inicio del tratamiento en pacientes con hipertensión leve de bajo riesgo. Hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos, lo que sugiere que los médicos deben tener cuidado al seguir las pautas que generalizan los hallazgos de los ensayos realizados en individuos de alto riesgo a aquellos con menor riesgo.

El artículo original:

Sheppard JP, Stevens S, Stevens R, et al. Benefits and Harms of Antihypertensive Treatment in Low-Risk Patients With Mild Hypertension. JAMA Intern Med. Published online October 29, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4684

Disponible en: http://bit.ly/2CMe4IB