Sistemas automatizados de administración de insulina y control de la glucosa en niños y adolescentes con diabetes tipo 1

Resumen

Importancia: Los jóvenes con diabetes tipo 1 (DT1) eligen cada vez más sistemas automatizados de administración de insulina (SAAI) para controlar su glucemia. Existen pocas revisiones sistemáticas que metaanalicen los resultados de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) para orientar la toma de decisiones.

Objetivo: Estudiar la asociación del uso prolongado de SAAI en un entorno ambulatorio con las medidas de control de la glucosa y la calidad de vida en jóvenes con DT1.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CINAHL y Cochrane Central entre enero de 2017 y marzo de 2025 para identificar ECA elegibles.

Selección de estudios: Dos revisores realizaron de forma independiente la revisión bibliográfica, la extracción de datos y la evaluación de calidad. El análisis incluyó ECA de jóvenes de 6 a 18 años con DT1 que evaluaron la eficacia de los SAAI en entornos ambulatorios durante más de 48 horas, en comparación con cualquier otro régimen de insulina.

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores realizaron la extracción de datos y la evaluación de calidad de forma independiente, y elaboraron los informes utilizando los Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA) y las directrices de extensión de búsqueda bibliográfica de PRISMA. Se emplearon modelos de metaanálisis de efectos aleatorios para estimar las medidas agrupadas de eficacia como diferencia de medias (DM) con IC del 95 % para las medidas de resultado.

Principales resultados y medidas: Las dos medidas de resultado principales fueron el tiempo en rango (TER) ​​y la hemoglobina glucosilada (HbA1c).

Resultados: De las 2363 citas recuperadas, se incluyeron 11 ECA (n = 901 participantes) con medidas de HbA1c y 10 ECA (n = 786 participantes) con medidas de TER. Los ECAs probaron intervenciones con una duración media (DE) de 31 (26) semanas en jóvenes con una edad mediana de 12 años (rango, 10,8-15,9 años); el 51 % eran mujeres, el nivel medio (DE) de HbA1c fue del 8,4 % (1,1 %) y el TER medio (DE) fue del 51 % (9 %). Los modelos de efectos aleatorios revelaron que, en comparación con cualquier régimen de insulina, el nivel de HbA1c se redujo un −0,41 % (IC del 95 %, −0,58 % a −0,25 %; I2 = 39 %), mientras que el TER aumentó un 11,5 % (IC del 95 %, 9,3 %-13,7 %; I2 = 23 %) y el TER nocturno aumentó un 19,7 % (IC del 95 %, 17,0 %-22,4 %; I2 = 36 %). Los modelos de efectos aleatorios también revelaron que el uso de SAAI se asoció con una reducción del tiempo de hipoglucemia (<3,9 mml/L; DM = -0,32 %; IC del 95 %: -0,60 % a -0,03 %; I² = 18 %) e hiperglucemia (>10 mmol/L; DM = -10,8 %; IC del 95 %: -14,4 % a -7,2 %; I² = 55 %), especialmente durante la noche (DM = -14,4 %; IC del 95 %: -19,9 % a -8,9 %; I² = 79 %), en comparación con cualquier régimen de insulina. No se observaron diferencias en los eventos adversos entre los grupos de estudio. Solo dos estudios informaron cambios en la calidad de vida.

Conclusiones y relevancia: Esta revisión sistemática y metaanálisis reveló que, en comparación con cualquier otro régimen de insulina, el uso de sistemas de insulina asistida por jóvenes con diabetes tipo 1 se asoció con mejoras clínicamente significativas en múltiples indicadores del control de la glucosa, incluyendo el riesgo de hiperglucemia e hipoglucemia, sin aumentar el riesgo de eventos adversos. Se necesitan más datos sobre la eficacia de los sistemas de insulina asistida en los informes de los pacientes.

El artículo original:

de Visser HS, Waraich S, Chhabra M, et al. Automated Insulin Delivery Systems and Glucose Management in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. Published online September 08, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.2740

Disponible en: https://n9.cl/zk8s6