Sobrediagnóstico y uso excesivo de pruebas diagnósticas y de detección en países de bajos y medianos ingresos: revisión panorámica.
El sobrediagnóstico y el uso excesivo de pruebas están generalizados en los países de bajos y medianos ingresos y generan daños y desperdicios significativos. Se necesita una mejor comprensión de los problemas y una evaluación sólida de las soluciones, informada por una nueva alianza mundial de investigadores y responsables políticos. BMJ Global Health, 31 de octubre de 2022
Objetivo El sobrediagnóstico y el uso excesivo de los servicios de atención médica dañan a las personas, toman recursos que podrían usarse para abordar la infrautilización y amenazan la sostenibilidad de los sistemas de salud. Estos problemas están atrayendo cada vez más la atención en los países de bajos y medianos ingresos (PBMI). Desconociendo cualquier revisión de evidencia relevante, llevamos a cabo una revisión de alcance de la evidencia sobre el sobrediagnóstico y el uso excesivo de pruebas de diagnóstico y detección en PBMIs.
Diseño revisión panorámica.
Métodos Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, PsycINFO, Global Index Medicus de estudios relevantes publicados hasta el 24 de mayo de 2021, sin restricciones de fecha o idioma. Clasificamos los estudios incluidos por enfoque principal (diagnóstico excesivo, uso excesivo de pruebas, o ambos) y temas principales (presencia o estimaciones de alcance; impulsores; consecuencias y soluciones).
Resultados Identificamos 2763 registros únicos e incluimos 162 artículos que informaban sobre 154 estudios en 55 países, con más de 2,8 millones de participantes y/o solicitudes de pruebas. Casi la mitad de los estudios se centraron en el sobrediagnóstico (70; 45,5%), un tercio en el uso excesivo de pruebas (61; 39,6%) y una quinta parte en ambos (23; 14,9%). Las condiciones comunes sobrediagnosticadas incluyeron malaria (61; 39.6%) y cáncer de tiroides (25; 16.2%), estimado en >70% en China. Las pruebas utilizadas en exceso incluyeron imágenes (n = 25 estudios) como tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear; investigaciones de laboratorio (n=18) como pruebas serológicas y marcadores tumorales; y procedimientos (n=14) como la colonoscopia. Los impulsores incluyeron el miedo al conflicto con los pacientes y la expansión de las definiciones de enfermedades. Las consecuencias comunes incluyeron tratamientos innecesarios como antipalúdicos y recursos desperdiciados, con costos de sobrediagnóstico de malaria estimados en US $ 86 millones en Sudán solo en 1 año. Solo el 9% de los estudios discutieron soluciones, que incluyeron abordar umbrales de diagnóstico reducidos inapropiadamente y reformar los procesos de solicitud de pruebas.
Conclusiones El sobrediagnóstico y el uso excesivo de pruebas están generalizados en los países de bajos y medianos ingresos y generan daños y desperdicios significativos. Se necesita una mejor comprensión de los problemas y una evaluación sólida de las soluciones, informada por una nueva alianza mundial de investigadores y responsables políticos.
El estudio
Albarqouni L, Arab-Zozani M, Abukmail E, et al Overdiagnosis and overuse of diagnostic and screening tests in low-income and middle-income countries: a scoping review BMJ Global Health 2022;7:e008696.