Resumen
Antecedentes: las estimaciones precisas de la mortalidad a largo plazo después del tratamiento de la tuberculosis son escasas. Esta revisión sistemática con metanálisis tuvo como objetivo estimar la mortalidad posterior al tratamiento entre los sobrevivientes de tuberculosis y examinar las diferencias en el riesgo de mortalidad por características demográficas y clínicas.
Métodos: se realizaron búsquedas sistemáticas en Embase, MEDLINE y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas para estudios de cohortes publicados en inglés entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de mayo de 2018. Se incluyeron documentos de investigación que utilizaron un diseño de estudio de cohorte, incluyeron confirmación bacteriológica o clínica de tuberculosis enfermedad para todos los participantes, e informaron, o proporcionaron datos suficientes para calcular, estimaciones de mortalidad para las personas con tuberculosis y un grupo de control válido representativo de la población general. Se excluyeron los estudios que informaron datos duplicados, tenían una población de estudio de menos de 50 personas, tenían un período de seguimiento inferior a 12 meses después de la finalización del tratamiento o una pérdida de seguimiento de más del 30%. De los estudios elegibles, extrajimos los índices de mortalidad estandarizados (IME) o los calculamos cuando los datos eran suficientes, al dividir la suma de las muertes observadas por la suma de las muertes esperadas. Para los estudios que no informaron IME como su estimación de mortalidad, se extrajeron las hazard ratio de mortalidad o las tasas de mortalidad y se agruparon con IME. Se utilizó un metanálisis de efectos aleatorios para obtener IME agrupados. La heterogeneidad entre estudios se estimó con I2. Este estudio se registró prospectivamente en PROSPERO (CRD42018092592).
Resultados: se incluyeron datos de 10 de los 7283 estudios únicos identificados, que informaron sobre 40 781 individuos y 6922 muertes. La IME combinada para la mortalidad por todas las causas entre las personas con tuberculosis, en comparación con el grupo control, fue de 2,91 (IC95% 2,21–3,84; I2 = 99%, p heterogeneidad <0,0001). Cuando se restringió a personas con tratamiento finalizado o cura confirmada, el IME combinado fue de 3,76 (IC95% 3,04–4,66; I2 = 95%). Las estimaciones del efecto fueron similares cuando se estratificaron por tipo de tuberculosis, sexo, edad y categoría de ingresos del país. Se extrajeron las causas de mortalidad para 4226 muertes que ocurrieron después del tratamiento, y la mayoría de las muertes se atribuyeron a enfermedades cardiovasculares (20% [IC95% 15-26]; I2 = 92%).
Interpretación: las personas tratadas por tuberculosis tienen una mortalidad significativamente mayor después del tratamiento en comparación con la población general o los controles apareados. Estos hallazgos respaldan la necesidad de investigaciones adicionales para comprender y abordar los factores biomédicos y sociales que afectan el pronóstico a largo plazo de esta población.
El artículo original:
Romanowski K, Baumann B, Basham CA et al. Long-term all-cause mortality in people treated for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases July 16, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30309-3
Disponible en: http://bit.ly/2Gjh00h