¿Solución fisiológica o Ringer lactato para la reanimación de adultos en cuidados críticos?

La solución de cristaloides balanceada redujo en un 10% los eventos renales importantes en comparación con la solución fisiológica.

New England Journal of Medicine, 27 de febrero de 2018

Antecedentes: tanto los cristaloides balanceados como la solución salina se usan para la administración de líquidos por vía intravenosa en adultos críticamente enfermos, pero no se conoce cuál produce mejores resultados clínicos.

Métodos: en un ensayo pragmático, aleatorizado por grupos, múltiple y cruzado realizado en cinco unidades de cuidados intensivos en un centro académico, asignamos a 15.802 adultos a recibir solución salina (cloruro sódico al 0,9%) o cristaloides equilibrados (solución de Ringer lactato o Plasma-Lyte A) de acuerdo a la aleatorización de la unidad a la que fueron admitidos. El resultado primario fue un evento renal adverso importante dentro de los 30 días: un desenlace compuesto de muerte por cualquier causa, nueva terapia de reemplazo renal o disfunción renal persistente (definida como una elevación del nivel de creatinina ≥ 200% del valor inicial), todos seguidos hasta el alta hospitalaria o 30 días, lo que ocurra primero.

Resultados: entre los 7942 pacientes del grupo de cristaloides balanceados, 1.139 (14,3%) tuvieron un evento renal adverso importante, en comparación con 1.211 de 7860 pacientes (15,4%) en el grupo de solución salina (odds ratio marginal, 0,91, IC95% 0,84 a 0,99, OR condicional 0,90, IC95% 0,82 a 0,99, P = 0,04). La mortalidad intrahospitalaria a los 30 días fue del 10,3% en el grupo de cristaloides balanceados y del 11,1% en el grupo de solución salina (P = 0,06). La incidencia de la nueva terapia de reemplazo renal fue de 2.5% y 2.9%, respectivamente (P = 0.08), y la incidencia de disfunción renal persistente fue de 6.4% y 6.6%, respectivamente (P = 0.60).

Conclusiones: entre los adultos críticamente enfermos, el uso de cristaloides balanceados para administración de líquidos intravenosos dio como resultado una tasa más baja del resultado compuesto de muerte por cualquier causa, nueva terapia de reemplazo renal o disfunción renal persistente que el uso de solución salina.

El artículo original:

Semler MW, Self WH, Wanderer JP, et al, for the SMART Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N engl j Med 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1711584

Disponible en: http://bit.ly/2COIBlo