Solución salina balanceada versus cloruro de sodio al 0,9% en pacientes críticos

Resumen

Importancia: los líquidos intravenosos se utilizan para casi todos los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los estudios clínicos y de laboratorio han cuestionado si los tipos de líquidos específicos producen mejores resultados, incluida la mortalidad y la lesión renal aguda.

Objetivo: determinar el efecto de una solución equilibrada frente a una solución salina (cloruro de sodio al 0,9%) sobre la supervivencia a 90 días en pacientes críticos.

Diseño, ámbito y participantes: ensayo clínico doble ciego, factorial, aleatorizado realizado en 75 UCI en Brasil. Los pacientes que ingresaron en la UCI con al menos 1 factor de riesgo para malos resultados, que requirieron al menos 1 expansión de líquido y que se esperaba que permanecieran en la UCI por más de 24 horas fueron aleatorizados entre el 29 de mayo de 2017 y el 2 de marzo de 2020; el seguimiento concluyó el 29 de octubre de 2020. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 2 tipos de líquidos diferentes (una solución balanceada frente a una solución salina) y 2 velocidades de infusión diferentes (que se informan por separado).

Intervenciones: los pacientes fueron asignados aleatoriamente 1: 1 para recibir una solución balanceada (n = 5522) o una solución salina al 0,9% (n = 5530) para todos los líquidos intravenosos.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la supervivencia a los 90 días.

Resultados: de los 11052 pacientes que fueron aleatorizados, 10520 (95,2%) estaban disponibles para el análisis (edad media, 61,1 [DE, 17] años; 44,2% eran mujeres). No hubo interacción significativa entre las 2 intervenciones (tipo de líquido y velocidad de infusión; p = 0,98). Los ingresos quirúrgicos programados representaron el 48,4% de todos los pacientes. De todos los pacientes, el 60,6% tenía hipotensión o uso de vasopresores y el 44,3% requirió ventilación mecánica en el momento del enrolamiento. Los pacientes de ambos grupos recibieron una media de 1,5 L de líquido durante el primer día después de la inscripción. Para el día 90, 1381 de 5230 pacientes (26,4%) asignados a una solución balanceada murieron frente a 1439 de 5290 pacientes (27,2%) asignados a solución salina (índice de riesgo ajustado, 0,97 [IC del 95%, 0,90-1,05]; P =. 47). No hubo eventos adversos graves inesperados relacionados con el tratamiento en ninguno de los grupos.

Conclusión y relevancia: entre los pacientes críticamente enfermos que requieren expansión con líquidos, el uso de una solución balanceada en comparación con una solución salina al 0,9% no redujo significativamente la mortalidad a los 90 días. Los resultados no apoyan el uso de esta solución equilibrada.

Registro de ensayos ClinicalTrials.gov: NCT02875873

El artículo original:

Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS, et al. Effect of Intravenous Fluid Treatment With a Balanced Solution vs 0.9% Saline Solution on Mortality in Critically Ill Patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 10, 2021. doi:10.1001/jama.2021.11684

Disponible en:  https://bit.ly/2UpUtcp

Artículo relacionado:

Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS, et al. Effect of Slower vs Faster Intravenous Fluid Bolus Rates on Mortality in Critically Ill Patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 10, 2021. doi:10.1001/jama.2021.11444

Conclusiones y relevancia: entre los pacientes en la unidad de cuidados intensivos que requirieron desafíos con líquidos, la infusión a una tasa más lenta en comparación con una tasa más rápida no redujo la mortalidad a los 90 días. Estos hallazgos no apoyan el uso de una velocidad de infusión más lenta.

Disponible en: https://bit.ly/3maEaM4