Suplementos de zinc para prevenir la mortalidad, la morbilidad y el retraso del crecimiento en niños de 6 meses a 12 años.
Aunque se incluyeron 16 estudios nuevos en esta actualización, las conclusiones generales de la revisión permanecen sin cambios. La suplementación con zinc podría ayudar a prevenir episodios de diarrea y mejorar levemente el crecimiento, particularmente en niños de 6 meses a 12 años de edad. Los beneficios de la suplementación preventiva con zinc pueden superar los daños en regiones donde el riesgo de deficiencia de zinc es relativamente alto. Cochrane Database Syst Rev. 30 de marzo de 2023
Antecedentes : La deficiencia de zinc es frecuente en los países de ingresos bajos y medianos, y se considera un factor de riesgo significativo de morbilidad, mortalidad y retraso del crecimiento lineal. Es necesario evaluar la eficacia de la suplementación preventiva con zinc para reducir la prevalencia de la deficiencia de zinc.
Objetivos : Evaluar los efectos de la administración de suplementos de zinc para prevenir la mortalidad y la morbilidad y para promover el crecimiento en niños de seis meses a 12 años.
Métodos de búsqueda : En 2014 se publicó una versión anterior de esta revisión. En esta actualización, se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cinco bases de datos y un registro de ensayos hasta febrero de 2022, junto con la verificación de referencias y el contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.
Criterios de selección : Ensayos controlados aleatorios (ECA) de suplementos preventivos de zinc en niños de seis meses a 12 años en comparación con ninguna intervención, un placebo o un control en lista de espera. Se excluyeron los niños hospitalizados y los niños con enfermedades o condiciones crónicas. Se excluyeron el enriquecimiento o la ingesta de alimentos, los rociados y las intervenciones terapéuticas.
Obtención y análisis de datos : Dos revisores examinaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se estableció contacto con los autores de los estudios en busca de información faltante y se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Los resultados primarios de esta revisión fueron la mortalidad por todas las causas; y mortalidad por causa específica, debido a diarrea por todas las causas, infección de las vías respiratorias inferiores (LRTI, incluida la neumonía) y paludismo. También recopilamos información sobre una serie de resultados secundarios, como los relacionados con la diarrea y la morbilidad por IVRI, los resultados del crecimiento y los niveles séricos de micronutrientes y los eventos adversos.
Resultados principales: Se incluyeron 16 estudios nuevos en esta revisión, lo que resultó en un total de 96 ECA con 219 584 participantes elegibles. Los estudios incluidos se realizaron en 34 países; 87 de ellos en países de ingresos bajos o medios. La mayoría de los niños incluidos en esta revisión tenían menos de cinco años. La intervención se administró más comúnmente en forma de jarabe como sulfato de zinc y la dosis más común fue entre 10 mg y 15 mg diarios. La mediana de duración del seguimiento fue de 26 semanas. No se consideró que la evidencia para los análisis clave de los resultados de morbilidad y mortalidad estuviera afectada por el riesgo de sesgo. Evidencia de certeza alta mostró poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas con suplementos preventivos de zinc en comparación con ningún zinc (riesgo relativo [RR] 0,93, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,84 a 1,03; 16 estudios, 17 comparaciones, 143 474 participantes) . Evidencia de certeza moderada mostró que la administración preventiva de suplementos de zinc en comparación con ningún zinc probablemente produce poca o ninguna diferencia en la mortalidad por diarrea por todas las causas (RR 0,95; IC del 95%: 0,69 a 1,31; cuatro estudios, 132 321 participantes); pero probablemente reduce la mortalidad por IVRI (RR 0,86, IC del 95%: 0,64 a 1,15; 3 estudios, 132 063 participantes) y la mortalidad por paludismo (RR 0,90, IC del 95%: 0,77 a 1,06; 2 estudios, 42 818 participantes); sin embargo, los intervalos de confianza en torno a las estimaciones resumidas para estos resultados fueron amplios y no fue posible descartar la posibilidad de un mayor riesgo de mortalidad. Es probable que la suplementación preventiva con zinc reduzca la incidencia de diarrea por todas las causas (RR 0,91, IC del 95 %: 0,90 a 0,93; 39 estudios, 19 468 participantes; evidencia de certeza moderada), pero produce poca o ninguna diferencia en la morbilidad debida a IVRI (RR 1,01, IC del 95% 0,95 a 1,08; 19 estudios, 10 555 participantes; evidencia de certeza alta) en comparación con ningún zinc. Hubo evidencia de certeza moderada de que la administración preventiva de suplementos de zinc probablemente conduce a un ligero aumento de la estatura (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,12; IC del 95%: 0,09 a 0,14; 74 estudios, 20 720 participantes). La administración de suplementos de zinc se asoció con un aumento en el número de participantes con al menos un episodio de vómitos (RR 1,29; IC del 95%: 1,14 a 1,46; cinco estudios, 35 192 participantes; evidencia de certeza alta). Informamos una serie de otros resultados, incluido el efecto de la administración de suplementos de zinc sobre el peso y los marcadores séricos como el zinc, la hemoglobina, el hierro, el cobre, etc.
Conclusiones de los autores : Aunque se incluyeron 16 estudios nuevos en esta actualización, las conclusiones generales de la revisión permanecen sin cambios. La suplementación con zinc podría ayudar a prevenir episodios de diarrea y mejorar levemente el crecimiento, particularmente en niños de 6 meses a 12 años de edad. Los beneficios de la suplementación preventiva con zinc pueden superar los daños en regiones donde el riesgo de deficiencia de zinc es relativamente alto
La revisión
Imdad A, Rogner J, Sherwani RN, Sidhu J, Regan A, Haykal MR, Tsistinas O, Smith A, Chan XHS, Mayo-Wilson E, Bhutta ZA. Zinc supplementation for preventing mortality, morbidity, and growth failure in children aged 6 months to 12 years. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 30;3(3):CD009384. doi: 10.1002/14651858.CD009384.pub3.