Suspender o continuar los IECA o los ARA II en pacientes internados con COVID-19

Importancia: se desconoce si los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) tienen un efecto positivo, neutral o negativo en los resultados clínicos en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Objetivo: determinar si la interrupción en comparación con la continuación de IECA o ARA II cambió el número de días con vida y fuera del hospital durante 30 días.

Diseño, entorno y participantes: un ensayo clínico aleatorizado de 659 pacientes hospitalizados en Brasil con COVID-19 leve a moderado que tomaban IECA o ARA II antes de la hospitalización (inscritos: 9 de abril al 26 de junio de 2020; seguimiento final: 26 de julio , 2020).

Intervenciones: interrupción (n = 334) o continuación (n = 325) de IECA o ARA II.

Principales resultados y medidas: el resultado principal fue el número de días con vida y fuera del hospital durante 30 días. Los resultados secundarios incluyeron muerte, muerte cardiovascular y progresión de COVID-19.

Resultados: en 659 pacientes, con mediana de edad de 55,1 años (rango intercuartílico [IQR], 46,1-65,0 años), el 14,7% tenían 70 años o más, el 40,4% eran mujeres y el 100% completaron el ensayo. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario fue de 6 días (IQR, 4-9 días) y el 27,2% de los pacientes tenían una saturación de oxígeno de menos del 94% del aire ambiente al inicio. En cuanto a la gravedad clínica, el 57,1% de los pacientes fueron considerados leves al ingreso hospitalario y el 42,9% moderados. No hubo diferencias significativas en el número de días con vida y fuera del hospital en los pacientes del grupo de suspensión (media 21,9 días [DE 8 días]) frente a los pacientes del grupo de continuación (media 22,9 días [DE, 7,1 días ]) y la proporción media fue de 0,95 (IC95% 0,90-1,01). Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la muerte (2,7% para el grupo de suspensión frente al 2,8% para el grupo de continuación; razón de posibilidades [OR], 0,97 [IC95% 0,38-2,52]), muerte cardiovascular (0,6% frente a 0,3%, respectivamente; OR 1,95 [IC95%, 0,19-42,12]), o progresión de COVID-19 (38,3% vs 32,3%; OR 1,30 [IC95% 0,95-1,80]). Los eventos adversos más comunes fueron insuficiencia respiratoria que requirió ventilación mecánica invasiva (9,6% en el grupo de suspensión frente a 7,7% en el grupo de continuación), choque que requirió vasopresores (8,4% frente a 7,1%, respectivamente), infarto agudo de miocardio (7,5% frente a 4,6% ), insuficiencia cardíaca nueva o que empeora (4,2% frente a 4,9%) e insuficiencia renal aguda que requiere hemodiálisis (3,3% frente a 2,8%).

Conclusiones y relevancia: en los pacientes hospitalizados con COVID-19 leve a moderado y que estaban tomando IECA o ARA II antes del ingreso hospitalario, no hubo diferencia significativa en el número medio de días con vida y fuera del hospital entre los asignados a suspender frente a continuar con estos medicamentos. Estos hallazgos no apoyan la interrupción rutinaria de IECA o ARA II entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 leve a moderado si existe una indicación de tratamiento.

Registro de ensayos ClinicalTrials.gov Identificador: NCT04364893

El estudio original:

Lopes RD, Macedo AVS, de Barros E Silva PGM, et al. Effect of Discontinuing vs Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers on Days Alive and Out of the Hospital in Patients Admitted With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(3):254–264. doi:10.1001/jama.2020.25864

Disponible en: http://bit.ly/3iP2Tll