Suspender vs. seguir el tratamiento con aspirina antes de la cirugía coronaria. N Eng J Med
N Eng J Med, 25 de febrero de 2016
La mayoría de los pacientes con enfermedad arterial coronaria reciben aspirina para la prevención primaria o secundaria de infarto de miocardio, ictus y muerte. La aspirina presenta un riesgo de sangrado en pacientes sometidos a cirugía, pero no está claro si la aspirina debe ser suspendida antes de la cirugía coronaria.
Métodos: Se utilizó un diseño de estudio factorial 2 x 2 para asignar aleatoriamente a los pacientes que estaban programados para someterse a la cirugía de arterias coronarias y tenían riesgo de complicaciones perioperatorias, a recibir aspirina o placebo y ácido tranexámico o placebo. Aquí se informan los resultados del ensayo de aspirina. Los pacientes fueron asignados al azar a recibir 100 mg de aspirina o placebo equivalente antes de la operación. El resultado primario fue un compuesto de muerte y complicaciones trombóticas (infarto de miocardio no fatal, ictus, embolia pulmonar, insuficiencia renal o infarto intestinal) en el plazo de 30 días después de la cirugía.
Resultados: Entre 5.784 pacientes elegibles, 2.100 se inscribieron; 1.047 fueron asignados al azar a recibir aspirina y 1.053 a recibir placebo. Se observó un evento de resultado primario en 202 pacientes en el grupo de aspirina (19,3%) y en 215 pacientes en el grupo placebo (20,4%) (riesgo relativo: 0,94; intervalo de confianza del 95%, de 0,80 a 1,12; P = 0,55). Se produjo hemorragia grave que condujo a la reintervención en el 1,8% de los pacientes en el grupo de aspirina y en el 2,1% de los pacientes del grupo placebo (p = 0,75), y el taponamiento cardíaco se produjo en un ratio del 1,1% y 0,4%, respectivamente (p = 0,08).
Conclusiones: Entre los pacientes sometidos a cirugía de las arterias coronarias, la administración de aspirina preoperatoria no obtuvo ni un menor riesgo de muerte o de complicaciones trombóticas ni un mayor riesgo de sangrado que con el placebo.
el trabajo original
Myles PS, Smith JA, Forbes A, et al. Stopping vs. continuing aspirin before coronary artery surgery. N Engl J Med. 2016;374:728-737.
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