Resumen
Objetivos: aunque los diuréticos de asa se usan ampliamente para tratar la insuficiencia cardíaca (IC), existen pocos datos contemporáneos para guiar los ajustes de los diuréticos en el entorno ambulatorio.
Métodos y resultados: en un protocolo prospectivo, aleatorizado y doble ciego, probamos la seguridad y la tolerabilidad de retirar furosemida en dosis bajas en pacientes ambulatorios con IC estable en 11 clínicas de IC en Brasil. El ensayo tuvo dos resultados coprimarios adjudicados a ciegas: (i) evaluación de síntomas cuantificada como el área bajo la curva (AUC) de una puntuación de disnea en una escala analógica visual evaluada en 4 puntos de tiempo (línea de base, día 15, día 45 y día 90) y (ii) la proporción de pacientes mantenidos sin reutilización diurética durante el seguimiento. Se incluyeron 188 pacientes (25% mujeres; 59 ± 13 años; fracción de eyección del ventrículo izquierdo = 32 ± 8%) que se asignaron al azar a retiro de furosemida (n = 95) o mantenimiento (n = 93). Para el primer criterio de valoración coprimario, no se observaron diferencias significativas en la evaluación de disnea de los pacientes en la comparación de la abstinencia de furosemida con la administración continua [mediana AUC 1875 (rango intercuartil, IQR 383–3360) y 1541 (IQR 474–3124), respectivamente; P = 0,94]. Para el segundo criterio de valoración coprimario, 70 pacientes (75,3%) en el grupo de abstinencia y 77 pacientes (83,7%) en el grupo de mantenimiento no tuvieron reutilización de furosemida durante el seguimiento (odds ratio para el uso adicional de furosemida con abstinencia 1,69; IC95% 0,82–3,49; P = 0,16). Los eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca (hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias y muertes) fueron poco frecuentes y similares entre los grupos (P = 1.0).
Conclusiones: la abstinencia diurética no dio lugar a un aumento de la autopercepción de disnea ni a una mayor necesidad de reutilización de furosemida. La interrupción de diuréticos puede merecer consideración en pacientes ambulatorios estables sin signos de retención de líquidos que reciben terapia médica óptima.
Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT02689180.
El artículo original:
Rohde LE, Rover MM, Figueiredo Neto JA, et al. Short-term diuretic withdrawal in stable outpatients with mild heart failure and no fluid retention receiving optimal therapy: a double-blind, multicentre, randomized trial, European Heart Journal 2019, ehz554. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz554
Disponible en: http://bit.ly/2kGa5q8