Tamizaje de cáncer de mama en Dinamarca: no disminuyeron los casos avanzados

Un análisis de 30 años de programas de rastreo muestra que aumentaron los nuevos diagnósticos de cáncer de mama pero no se logró reducir el número de casos avanzados, estimándose en 48% el sobrediagnóstico.

Annals of Internal Medicine, 10 de enero de 2017

Resumen

Antecedentes: la detección eficaz del cáncer de mama debe detectar el cáncer en etapa temprana y prevenir la enfermedad avanzada.

Objetivo: evaluar la asociación entre el tamizaje y el tamaño de los tumores detectados y estimar el sobrediagnóstico (detección de tumores que no serían clínicamente relevantes).

Diseño: estudio de cohortes.

Ámbito: Dinamarca de 1980 a 2010.

Participantes: mujeres de 35 a 84 años.

Intervención: programas de detección que ofrecen mamografías bienales para mujeres de 50 a 69 años que comenzaron en diferentes momentos en las diferentes regiones.

Mediciones: se midieron las tendencias en la incidencia de cáncer de mama con tumores avanzados (> 20 mm) y no avanzados (≤ 20 mm) en mujeres examinadas y no examinadas. Se utilizaron dos métodos para estimar la cantidad de sobrediagnóstico: comparar la incidencia de tumores avanzados y no avanzados entre las mujeres de 50 a 84 años entre las áreas donde se realizaba o no el cribado; y comparar la incidencia de tumores no avanzados entre las mujeres de 35 a 49 años, de 50 a 69 años y de 70 a 84 años en áreas de cribado y no cribado.

Resultados: la detección no se asoció con menor incidencia de tumores avanzados. La incidencia de tumores no avanzados aumentó en los períodos de cribado versus los períodos previos al cribado (razón de tasas de incidencia 1,49 [IC95% 1,43 a 1,54]). Con el primer enfoque de estimación se encontró que 271 cánceres de mama invasivos y 179 carcinomas ductales in situ (DCIS) fueron sobrediagnosticados en 2010 (tasa de sobrediagnóstico del 24,4% [incluido DCIS] y 14,7% [excluyendo DCIS]). El segundo enfoque, que tenía en cuenta las diferencias regionales en mujeres con edad inferior a la de cribado, encontró que 711 tumores invasivos y 180 casos de DCIS fueron sobrediagnosticados en 2010 (tasa de sobrediagnóstico del 48,3% [incluido DCIS] y 38,6% [excluyendo DCIS]).

Limitación: las diferencias regionales complican la interpretación.

Conclusión: el cribado para cáncer de mama no se asoció con una reducción en la incidencia de cáncer avanzado. Es probable que 1 de cada 3 casos de tumores invasivos y DCIS diagnosticados en mujeres a las que se ofreció exámenes de tamizaje representen  sobrediagnóstico (aumento de incidencia del 48,3%).

El artículo original:

Jørgensen KJ, Gøtzsche PC, Kalager M, Zahl P. Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 10 January 2017] doi: 10.7326/M16-027

Disponible en: http://bit.ly/2i9dHhW