Tasa de natalidad asociada con la repetición de los ciclos de tratamiento de fecundación in vitro ¿Hasta cuantas?

JAMA, 22 de diciembre de 2015

 Importancia: La probabilidad de lograr un nacimiento vivo con la repetición de la fertilización in vitro (FIV) es clara, sin embargo, el tratamiento se limita habitualmente a 3 ó 4 transferencias de embriones.

Objetivo: Determinar la tasa de nacidos vivos por ciclo de estimulación ovárica iniciado de FIV, con ciclos repetidos.

Diseño, ámbito y participantes: Estudio prospectivo de 156.947 mujeres del Reino Unido que recibieron 257.398 ciclos de estimulación ovárica de FIV entre 2003 y 2010 y fueron seguidas hasta junio de 2012.

Exposiciones: La fertilización in vitro, con un ciclo definido como un episodio de la estimulación ovárica y todas las posteriores transferencias separadas de embriones frescos y congelados. Variables y medidas principales: La tasa de nacidos vivos por ciclo de FIV y las tasas de nacidos vivos acumulados en todos los ciclos en todas las mujeres y por edad y tipo de tratamiento. Se estimaron el óptimo, el pronóstico ajustado, y las tasas de nacidos vivos acumulativos conservadores, reflejando el 0%, 30% y 100%, respectivamente, de las mujeres que interrumpieron debido al mal pronóstico y que hubieran tenido una tasa de nacidos vivos de 0 si hubieran continuado.

Resultados: Entre las 156.947 mujeres, la edad promedio al inicio del tratamiento fue de 35 años (rango intercuartílico, 32-38; rango, 18-55), y la mediana de duración de la infertilidad de los 257.398 ciclos fue de 4 años (rango intercuartil, 2-6; rango, <1/29). En todas las mujeres, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 29,5% (IC del 95%, 29,3% -29,7%). Este se mantuvo por encima del 20% hasta e incluyendo el cuarto ciclo. La tasa de nacidos vivos pronóstico ajustada acumulada en todos los ciclos siguió aumentando hasta el noveno ciclo, con el 65,3% (IC del 95%, 64,8% -65,8%) de las mujeres que alcanzaron un nacimiento vivo por el sexto ciclo. En las mujeres menores de 40 años con sus propios ovocitos, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 32,3% (IC del 95%, 32,0% -32,5%) y se mantuvo por encima del 20% hasta e incluyendo el cuarto ciclo. Seis ciclos lograron una tasa acumulada pronóstico ajustados de nacidos vivos del 68,4% (IC del 95%, 67,8% -68,9%). Para las mujeres de 40 a 42 años, la tasa de nacidos vivos para el primer ciclo fue de 12,3% (IC del 95%, 11,8% -12,8%), con 6 ciclos de lograr una tasa de nacidos vivos pronóstico ajustada acumulada de 31,5% (95 IC%, 29,7% -33,3%). Para las mujeres mayores de 42 años, todas las tasas dentro de cada ciclo fueron menos del 4%. No se observó diferencia de edad entre las mujeres que utilizan ovocitos de donantes. Las tasas fuero más bajas para las mujeres sin tratar la infertilidad masculina de la pareja en comparación con aquellas con cualquier otra causa, pero el tratamiento con inyección intracitoplasmática de espermatozoides o la donación de esperma eliminaron esta diferencia.

Conclusiones y relevancia: Entre las mujeres en el Reino Unido que se someten a FIV, la tasa de nacidos vivos pronóstico ajustada acumulada después de 6 ciclos fue del 65,3%, con variaciones según la edad y el tipo de tratamiento. Estos hallazgos apoyan la eficacia de ampliar el número de ciclos de FIV más allá de 3 o 4.

el trabajo

Smith AC, Tilling K, Nelson SM, Lawlor DA. Live-Birth Rate Associated With Repeat In Vitro Fertilization Treatment Cycles.JAMA. 2015;314(24):2654-2662. doi:10.1001/jama.2015.17296.

disponible en http://bit.ly/1ZxLEZ5