Tendencias 2007-2022 en la resistencia antimicrobiana en el sistema de atención de la salud de los veteranos en EE. UU.

Resumen

Antecedentes: La resistencia a los antimicrobianos plantea una gran amenaza para la salud pública. Existen pocos estudios integrales a nivel nacional que cuantifiquen las tendencias a largo plazo en la incidencia de infecciones y la resistencia a los antimicrobianos para múltiples patógenos. Nuestro objetivo fue analizar las tendencias en la incidencia de infecciones hospitalarias y la resistencia a los antimicrobianos para nueve patógenos durante los últimos 15 años en los EE. UU.

Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional de EE. UU., analizamos datos de microbiología clínica de registros médicos electrónicos de todos los pacientes admitidos en los 138 Centros Médicos de Asuntos de Veteranos (VA) con salas de cuidados intensivos en todo EE. UU. desde el 1 de febrero de 2007 hasta el 31 de marzo de 2022. Cuantificamos el uso de antibióticos en pacientes hospitalizados como días de tratamiento (DOT) por 1000 días-paciente y la resistencia a los antimicrobianos por proporción de resistencia (proporción de aislados incidentes identificados como resistentes) e incidencia fenotípica (incidencia de infecciones por 1000 admisiones clasificadas como resistentes, susceptibles o faltantes). Para analizar las tendencias antes de la pandemia de COVID-19 y durante la pandemia de COVID-19, utilizamos modelos de ecuaciones de estimación generalizadas y reportamos cambios porcentuales anuales promedio (AAPC).

Resultados: Recopilamos 991.527 aislamientos incidentes de 30 días de 507.760 pacientes en 138 centros médicos de VA y 50 estados de EE. UU. Entre el 1 de febrero de 2007 y el 31 de diciembre de 2019, la incidencia de infecciones y la resistencia a los antimicrobianos disminuyeron para muchos patógenos y combinaciones de patógenos y medicamentos. La proporción de resistencia a la meticilina en Staphylococcus aureus disminuyó del 57,7% (11 876 de 20 584 aislados incidentes) al 44,6% (5916 de 13 257) durante estos 13 años (AAPC –1,8%; IC del 95% – 2,4 a –1,2; p<0,0001), y las infecciones por Enterococcus faecium resistentes a la vancomicina disminuyeron del 77,8% (2555 de 3285) al 65,1% (893 de 1371; AAPC –1,2% ; IC 95% –2,5 a 0,0; p=0,052). La resistencia a las fluoroquinolonas disminuyó tanto en proporción como en incidencia para la mayoría de los patógenos. Estas tendencias se correlacionaron con reducciones sustanciales en el uso de fluoroquinolonas, de 125 DOT por 1000 días-paciente a 20 DOT por 1000 días-paciente. La resistencia a las cefalosporinas de tercera generación aumentó drásticamente en las infecciones por Escherichia coli del 6,7% (942 de 14 042) en 2007 al 15,3% (2153 de 14 053) en 2019 (AAPC 8,5%; IC del 95%: 6,2 a 10·7; p<0·0001). La proporción de resistencia a carbapenemes aumentó en las infecciones por Enterobacter cloacae del 1,1 % (30 de 2852) en 2007 al 7,3 % (212 de 2919) en 2019 (AAPC 19,8 %; IC del 95 %: 13,7 a 26,2; p<0,0001), pero se mantuvo bajo para Klebsiella pneumoniae y E coli. Durante la pandemia de COVID-19 entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de marzo de 2022, varias combinaciones de patógenos y medicamentos aumentaron tanto en incidencia como en resistencia a las infecciones asociadas a hospitales. Para algunas combinaciones de patógeno y fármaco, las tendencias en la incidencia de infecciones resistentes y susceptibles fueron divergentes, mientras que para otras combinaciones, estas tendencias fueron en la misma dirección.

Interpretación: Las reducciones significativas en la resistencia a la meticilina en S aureus, E faecium resistente a la vancomicina y la resistencia a las fluoroquinolonas en múltiples patógenos sugieren que los esfuerzos de control han tenido un efecto sobre la resistencia. El aumento de Enterobacterales productores de β-lactamasas de espectro extendido y el reciente aumento de infecciones asociadas a hospitales enfatizan la necesidad de vigilancia e intervenciones continuas. Nuestro estudio destaca cómo combinar el análisis de la incidencia fenotípica con la proporción de resistencia puede mejorar la interpretación de los datos de resistencia a los antimicrobianos.

Fondos: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.

El artículo original:

Thi Mui Pham, Yue Zhang, McKenna Nevers, et al. Trends in infection incidence and antimicrobial resistance in the US Veterans Affairs Healthcare System: a nationwide retrospective cohort study (2007–22). The Lancet Infectious Diseases August 13, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00416-X

Disponible en: https://n9.cl/4qt5f