Tendencias en las causas de muerte en adultos con VIH y terapia antirretroviral en Europa y América del Norte de 1996 a 2020

Resumen

Antecedentes: Las tasas de mortalidad entre las personas con VIH han disminuido desde 1996 gracias a la disponibilidad generalizada de una terapia antirretroviral (TAR) eficaz. Los patrones de mortalidad por causas específicas están evolucionando a medida que la población con VIH envejece. Nuestro objetivo fue investigar las tendencias longitudinales en la mortalidad por causas específicas entre personas con VIH que inician TAR en Europa y América del Norte.

Métodos: En este estudio de cohorte observacional colaborativo, utilizamos datos de 17 cohortes de VIH europeas y norteamericanas que contribuyeron con datos a la Colaboración de Cohortes de Terapia Antirretroviral. Se incluyeron datos de personas con VIH que comenzaron el TAR entre 1996 y 2020 a la edad de 16 años o más. Las causas de muerte fueron clasificadas en una sola causa tanto por un médico como por un algoritmo si los datos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión o Décima Revisión estaban disponibles, o de forma independiente por dos médicos. Los desacuerdos se resolvieron mediante mesa redonda. Utilizamos modelos de Poisson para comparar las tasas de mortalidad por causas específicas durante los períodos calendario 1996–99, 2000–03, 2004–07, 2008–11, 2012–15 y 2016–20, ajustadas por edad actualizada en el tiempo, recuento de CD4, y si el individuo no había recibido tratamiento previo al inicio de cada período.

Resultados: Entre 189.301 personas con VIH incluidas en este estudio, se registraron 16.832 (8,9%) muertes durante 1.519.200 años-persona de seguimiento. De ellas, 13.180 (78,3%) se clasificaron por causa: las más comunes fueron el SIDA (4203 muertes; 25,0%), enfermedades malignas no relacionadas con el SIDA ni hepatitis (2311; 13,7%) y enfermedades cardiovasculares (1403; 8,3%). La proporción de muertes debidas al SIDA disminuyó del 49% durante 1996–99 al 16% durante 2016–20. Las tasas de mortalidad por todas las causas por 1000 personas-año disminuyeron de 16,8 muertes (IC 95%: 15,4–18,4) durante 1996–99 a 7,9 muertes (7,6–8,2) durante 2016– 20. Las tasas de mortalidad por todas las causas disminuyeron con el tiempo: la razón de tasas de mortalidad ajustada promedio por período calendario fue de 0,85 (IC del 95%: 0,84–0,86). Las tasas de mortalidad por causas específicas también disminuyeron: la reducción más pronunciada se produjo en la mortalidad relacionada con el SIDA (0,81; 0,79–0,83). También hubo reducciones en las tasas de infecciones relacionadas con enfermedades cardiovasculares (0,83, 0,79–0,87), hepáticas (0,88, 0,84–0,93) y no relacionadas con el SIDA (0,88, 0,84–0,93). 91, 0,86–0,96), mortalidad no relacionada con el SIDA ni con carcinoma hepatocelular (0,94, 0,90–0,97) y mortalidad relacionada con suicidio o accidente (0,89, 0, 82–0·95). Las tasas de mortalidad entre las personas que adquirieron el VIH mediante el uso de drogas inyectables aumentaron en las mujeres (1,07, 1,00–1,14) y disminuyeron ligeramente en los hombres (0,96, 0,93–0,99).

Interpretación: La reducción en la mayoría de las principales causas de muerte, en particular las muertes relacionadas con el SIDA entre personas con VIH que recibían TAR, no estuvo presente en todos los subgrupos. Las intervenciones dirigidas a grupos de alto riesgo, consumo de sustancias y comorbilidades podrían aumentar aún más la esperanza de vida de las personas con VIH en comparación con la de la población general.

Fondos; Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo de EE. UU.

El artículo original:

Adam Trickey, Kathleen McGinnis, M John Gill, et al. Longitudinal trends in causes of death among adults with HIV on antiretroviral therapy in Europe and North America from 1996 to 2020: a collaboration of cohort studies. The Lancet HIV January 24, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S2352-3018(23)00272-2

Disponible en: https://n9.cl/4bm8n