Terapia antirretroviral en el embarazo: nuevas recomendaciones

BMJ, 11 de septiembre de 2017

Aproximadamente 1,4 millones de mujeres que viven con el VIH se quedan embarazadas cada año. La mayoría de las mujeres usan terapia antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión vertical o por razones de salud personal. Utilizando el marco GRADE de acuerdo con el proceso de Recomendaciones Rápidas del BMJ, hacemos recomendaciones para la elección óptima del régimen antirretroviral combinado considerando los valores y preferencias de los pacientes, el balance de los resultados deseables e indeseables, su incertidumbre y algunas cuestiones prácticas. Sugerimos un régimen basado en zidovudina y lamivudina sobre uno que incluya tenofovir o emtricitabina (recomendación débil). Recomendamos alternativas sobre la combinación de tenofovir, emtricitabina con lopinavir/ritonavir (recomendación fuerte).

Puntos clave:

El panel de tratamiento de las mujeres embarazadas que viven con VIH hace una recomendación débil a favor de zidovudina y lamivudina en lugar de tenofovir o emtricitabina cuando se combinan con la mayoría de los antirretrovirales, y una recomendación fuerte cuando estos fármacos se combinan con lopinavir / ritonavir.

Tenofovir y emtricitabina probablemente aumentan el riesgo de muerte neonatal precoz y parto prematuro <34 semanas en comparación con zidovudina y lamivudina; esto es más cierto cuando se combinan con lopinavir / ritonavir

Casi todas las mujeres ponen un valor extremadamente alto en evitar muertes neonatales tempranas, y la mayoría no consideran la cantidad de píldoras como muy importante durante el embarazo

Las mujeres con hepatitis B activa y alto riesgo de transmisión vertical de hepatitis B, anemia severa, alergias o intolerancias a fármacos, o con VIH o hepatitis B resistentes a zidovudina o a lamivudina pueden preferir tratamiento basado en tenofovir y emtricitabina

Las recomendaciones que adoptan una perspectiva de salud pública (en lugar de una perspectiva individual de los pacientes) deben considerar el uso de los recursos y podrían formular recomendaciones diferentes basadas en la misma evidencia.

El artículo original:

Siemieniuk Reed A C, Lytvyn Lyubov, Mah Ming Jinell, Mullen Rhonda Marama, Anam Florence, Otieno Teresia et al. Antiretroviral therapy in pregnant women living with HIV: a clinical practice guideline BMJ 2017; 358 :j3961

Disponible en: http://bit.ly/2wY6uY5