Terapia con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada: seguimiento a diez años

Resumen

Importancia: La terapia con antibióticos es eficaz y segura para la apendicitis aguda no complicada en adultos, pero faltan resultados de ensayos clínicos aleatorizados de más de 5 años.

Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia de apendicitis y apendicectomía a 10 años en pacientes con apendicitis no complicada tratados con antibióticos.

Diseño, entorno y participantes: Seguimiento observacional de diez años de los pacientes del ensayo clínico aleatorizado multicéntrico Appendicitis Acuta (APPAC), que comparó la apendicectomía con antibióticos en seis hospitales finlandeses, desde noviembre de 2009 hasta junio de 2012. 530 pacientes (de 18 a 60 años) con apendicitis aguda no complicada diagnosticada mediante tomografía computarizada fueron asignados aleatoriamente a apendicectomía (n = 273) o antibióticos (n = 257). El último seguimiento se realizó el 29 de abril de 2024. Este análisis se centró en evaluar la tasa de recurrencia de apendicitis a 10 años en pacientes asignados a antibióticos.

Intervenciones: Apendicectomía abierta vs. antibióticos con ertapenem sódico intravenoso (1 g/día) durante 3 días, seguido de 7 días de levofloxacino oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg 3 veces al día).

Principales resultados y medidas: Los criterios de valoración secundarios preespecificados a 10 años incluyeron la apendicectomía tardía (después de 1 año) y la tasa de recurrencia de apendicitis tras los antibióticos, así como las complicaciones. Los resultados post hoc incluyeron la detección de posibles tumores apendiculares mediante resonancia magnética en pacientes del grupo de antibióticos sometidos a apendicectomía o con un apéndice intacto. Otros resultados post hoc fueron la calidad de vida y la satisfacción del paciente.

Resultados: A los 10 años de seguimiento, 253/257 pacientes (98,4%) aleatorizados para recibir antibióticos (edad media, 33 años; 102 [40,3%] mujeres) fueron evaluados para la recurrencia de apendicitis, con una tasa de recurrencia de apendicitis real (apendicitis en la histopatología) del 37,8% (IC del 95%, 31,6%-44,1% [87/230]) y una tasa acumulada de apendicectomía del 44,3% (IC del 95%, 38,2%-50,4% [112/253]). En general, la tasa acumulada de complicaciones a 10 años en el grupo aleatorizado a apendicectomía fue del 27,4 % (IC del 95 %: 21,6 %-33,3 % [62/226]) y del 8,5 % (IC del 95 %: 4,8 %-12,1 % [19/224]) en el grupo aleatorizado a recibir antibióticos (p < 0,001). No se observaron diferencias significativas en la calidad de vida entre los antibióticos y la apendicectomía (387/530; mediana del índice de salud: 1,0 [IC del 95 %: 1,0-1,0] para ambos grupos; p = 0,18).

Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes tratados inicialmente con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada, la tasa de recurrencia y apendicectomía a los 10 años de seguimiento respalda el uso de antibióticos como una opción para la apendicitis aguda no complicada en pacientes adultos.

Registro de ensayos ClinicalTrials.gov: NCT01022567

El artículo original:

Salminen P, Salminen R, Kallio J, et al. Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis: Ten-Year Follow-Up of the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online January 21, 2026. doi:10.1001/jama.2025.25921

Disponible en: https://n9.cl/hc6rn