Terapia con Levotiroxina para adultos mayores con hipotiroidismo subclínico y síntomas de hipotiroidismo

Antecedentes: La L-tiroxina no mejora los síntomas de hipotiroidismo en adultos con hipotiroidismo subclínico (HSC). Sin embargo, aquellos con mayor carga de síntomas antes del tratamiento aún pueden beneficiarse.

Objetivo: Determinar si la L-tiroxina mejora los síntomas de hipotiroidismo y el cansancio entre los adultos mayores con HSC y una mayor carga de síntomas.

Diseño: Análisis secundario del ensayo aleatorio, controlado con placebo TRUST (reemplazo de la hormona tiroidea para adultos mayores no tratados con ensayo de hipotiroidismo subclínico). (ClinicalTrials.gov: NCT01660126)

Ámbito: Suiza, Irlanda, los Países Bajos y Escocia.

Participantes: 638 personas de 65 años o más con HSC persistente (nivel de hormona estimulante de la tiroides de 4.60 a 19.9 mUI / L durante> 3 meses y nivel de tiroxina libre normal) y datos de resultados completos.

Intervención: L-tiroxina o placebo compatible con titulación de dosis simulada.

Mediciones: Cambio de 1 año en los puntajes de síntomas y cansancio de hipotiroidismo (rango, 0 a 100; puntajes más altos indican más síntomas) en el cuestionario de resultados informados por el paciente sobre la calidad de vida relacionada con la tiroides entre los participantes con alta carga de síntomas (puntaje inicial de síntomas de hipotiroidismo> 30 o Puntuación de cansancio> 40) versus menor carga de síntomas.

Resultados: 132 participantes tuvieron puntajes de Síntomas Hipotiroideos mayores de 30 y 133 tuvieron puntajes de Cansancio mayores de 40. Entre el grupo con alta carga de síntomas, el puntaje de Síntomas Hipotiroideos mejoró de manera similar entre aquellos que recibieron L-tiroxina (cambio medio dentro del grupo, −12.3 [95 % CI, −16.6 a −8.0]) y aquellos que recibieron placebo (cambio medio dentro del grupo, −10.4 [CI, −15.3 a −5.4]) a 1 año; la diferencia entre grupos ajustada fue −2.0 (IC, −5.5 a 1.5; P = 0.27). Las mejoras en las puntuaciones de cansancio también fueron similares entre los que recibieron L-tiroxina (cambio medio dentro del grupo, -8.9 [IC, -14.5 a -3.3]) y aquellos que recibieron placebo (cambio medio dentro del grupo, -10.9 [IC, -16.0 a −5.8]); la diferencia entre grupos ajustada fue de 0.0 (IC, −4.1 a 4.0; P = 0.99). No hubo evidencia de que la puntuación inicial de los síntomas hipotiroideos o la puntuación de cansancio modificaran los efectos de la L-tiroxina versus placebo (P para la interacción = 0,20 y 0,82, respectivamente).

Limitación: Análisis post hoc, tamaño de muestra pequeño y examen solo de pacientes con datos de resultados a 1 año.

Conclusión: En adultos mayores con HSC y alta carga de síntomas al inicio del estudio, la levotiroxina no mejoró los síntomas hipotiroideos o el cansancio en comparación con el placebo.

El trabajo

de Montmollin M, Feller M, Beglinger S, et al. L-Thyroxine Therapy for Older Adults With Subclinical Hypothyroidism and Hypothyroid Symptoms: Secondary Analysis of a Randomized Trial. Ann Intern Med. 2020; [Epub ahead of print 5 May 2020]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-3193

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