Terapia de grupo conductual para la obesidad

Un programa de terapia conductual de 1 año de duración resultó más efectivo que uno abreviado de 3 meses y que el consejo breve con materiales de autoayuda.

The Lancet, mayo de 2017

Resumen

Antecedentes: existe evidencia de que la derivación desde la atención primaria a un programa conductual de grupo abierto es una estrategia eficaz para el manejo de la obesidad, pero hay poca evidencia sobre la duración óptima de la intervención. Nuestro objetivo era establecer si una derivación de 52 semanas a un programa de control de peso en grupo abierto lograría una mayor pérdida de peso y mejoras en una variedad de resultados de salud y sería más rentable que la práctica actual de derivación por 12 semanas.

Métodos: en este ensayo controlado aleatorizado, no ciego, de grupos paralelos, se reclutaron participantes de 18 años o más de 23 prácticas de atención primaria den Inglaterra que tuvieran un índice de masa corporal (IMC) de 28 kg / m2 o más. Los participantes fueron asignados al azar (2: 5: 5) para 1) consejo breve y materiales de autoayuda, 2) un programa de control de peso (Weight Watchers) durante 12 semanas o 3) el mismo programa de control de peso durante 52 semanas. Seguimos a los participantes durante 2 años. El resultado primario fue el peso al año de seguimiento; se analizaron con modelos de efectos mixtos de acuerdo con los principios de intención de tratar y se ajustaron al peso del centro y de la línea base. En un procedimiento jerárquico de prueba cerrada, comparamos los brazos combinados del programa de comportamiento con una intervención breve, luego comparamos el programa de 12 semanas y el programa de 52 semanas. Se realizó un análisis de costo-efectividad dentro del ensayo utilizando datos a nivel de persona y resultados modelados en un horizonte temporal de 25 años usando microsimulación. Este estudio está registrado con Current Controlled Trials, número ISRCTN82857232.

Resultados: entre el 18 de octubre de 2012 y el 10 de febrero de 2014, se inscribieron 1269 participantes. 1267 participantes elegibles fueron asignados aleatoriamente a la intervención breve (n = 211), al programa de 12 semanas (n = 528) y al programa de 52 semanas (n = 528). Se encontró que dos participantes en el programa de 12 semanas no eran elegibles poco después de la asignación al azar y fueron excluidos del análisis. 823 (65%) de 1267 participantes completaron la evaluación a 1 año y 856 (68%) participantes a los 2 años. Todos los participantes elegibles fueron incluidos en los análisis. Al cabo del primer año, los cambios de peso promedio en los grupos fueron de -3,26 kg (intervención breve), -4,75 kg (programa de 12 semanas) y -6,76 kg (programa de 52 semanas). Los participantes en el programa conductual perdieron más peso que los de la intervención breve (diferencia ajustada -2,71 kg, IC95%: -3,86 a -1 55; p <0,0001). El programa de 52 semanas fue más efectivo que el programa de 12 semanas (-2,14 kg, -3,05 a -1,22; p <0,0001). Las diferencias entre los grupos eran todavía significativas a los 2 años. No se informaron eventos adversos relacionados con la intervención. A lo largo de 2 años, la relación costo-efectividad incremental (ICER, en comparación con la intervención breve) fue de £ 159 por kilo perdido para el programa de 52 semanas y de £ 91 por kg para el programa de 12 semanas. Modelado para 25 años después de la línea de base, el ICER para el programa de 12 semanas fue dominante en comparación con la intervención breve. La ICER para el programa de 52 semanas fue rentable en comparación con la intervención breve (£ 2394 por calidad de vida ajustada al año [QALY]) y el programa de 12 semanas (£ 3804 por QALY).

Interpretación: para adultos con sobrepeso u obesidad, la derivación a este programa de pérdida de peso conductual de grupo abierto durante al menos 12 semanas es más eficaz que un consejo breve y materiales de autoayuda. Un programa de 52 semanas produce mayor pérdida de peso y otros beneficios clínicos que un programa de 12 semanas y, aunque cuesta más, el modelo sugiere que el programa de 52 semanas es rentable a largo plazo.

El artículo original:

Ahern, Amy L et al. Extended and standard duration weight-loss programme referrals for adults in primary care (WRAP): a randomised controlled trial. The Lancet , Volume 389 , Issue 10085, 2214 – 2225.

Disponible en: http://bit.ly/2qXFMZf