Terapia diurética para pacientes con insuficiencia cardíaca: Revisión de la situación actual
Journal of the American College of Cardiology, 14 de marzo de 2020 Puntos claveLos diuréticos de asa son una de las piedras angulares de los tratamientos para la insuficiencia cardíaca, pero existen pruebas sólidas de ensayos clínicos para guiar el uso.Comprender la fisiología renal y la farmacología del diurético de asa es clave para una terapia diurética exitosa. Los diuréticos de asa tienen curvas pronunciadas de dosis-respuesta, lo que significa que hay poco efecto hasta que se alcanza un nivel umbral, luego un umbral superior de efecto.La resistencia a los diuréticos es un problema clínico complejo con mal pronóstico y opciones de tratamiento mal definidas, que claramente necesitan más estudios.
Resumen
La expansión del volumen de líquido extracelular es fundamental para la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. El aumento del líquido extracelular conduce a presiones elevadas de llenado intracardíaco, lo que resulta en una constelación de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca conocida como congestión. Los diuréticos de asa son una de las piedras angulares de los tratamientos para la insuficiencia cardíaca, pero a diferencia de otras terapias, la evidencia sólida de ensayos clínicos para guiar el uso de diuréticos es escasa. Una comprensión matizada de la fisiología renal y la farmacocinética de los diuréticos es esencial para el uso hábil de los diuréticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca tanto en el entorno hospitalario como en el ambulatorio. La resistencia a los diuréticos, definida como una cantidad inadecuada de natriuresis a pesar de un régimen diurético adecuado, es un desafío clínico importante que generalmente presagia un mal pronóstico. En esta revisión, los autores discuten los mecanismos fundamentales y los principios fisiológicos que subyacen al uso de la terapia con diuréticos y los datos disponibles sobre el uso óptimo de los diuréticos.
El artículo
Felker GM et al. Diuretic Therapy for Patients With Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review Journal of the American College of Cardiology Volume 75, Issue 10, 17 March 2020, Pages 1178-1195 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.059
Disponible en https://bit.ly/2yrCkj5