Terapia hormonal en la menopausia y cáncer de mama: ¿cuál es la verdadera magnitud del riesgo?
Se describen sesgos en los estudios que podrían subestimar la relación entre el reemplazo hormonal con estrógenos y progestágenos y el desarrollo de cáncer de mama en la post-menopausia. British Journal of Cancer, 23 de agosto de 2016
Se describen sesgos en los estudios que podrían subestimar la relación entre el reemplazo hormonal con estrógenos y progestágenos y el desarrollo de cáncer de mama en la post-menopausia.
British Journal of Cancer, 23 de agosto de 2016
Antecedentes: la terapia hormonal de la menopausia (THM) aumenta el riesgo de cáncer de mama; sin embargo, la mayoría de los estudios de cohortes omiten el uso de THM después del ingreso a la cohorte, y muchos infieren la edad de la menopausia.
Métodos: se utilizó la información de la serie de cuestionarios de la cohorte del UK Generations Study para estimar la razón de riesgos [HR] para el cáncer de mama entre las mujeres post-menopáusicas con edad de la menopausia conocida, y examinamos los sesgos inducidos por no actualizar los datos de THM luego del ingreso a la cohorte y por incluir mujeres con edad de la menopausia inferida.
Resultados: de las mujeres reclutadas en 2003-2009, luego de 6 años de seguimiento habían llegado a la menopausia 58.148 y el 96% había completado un cuestionario de seguimiento. Entre 39.183 mujeres con edad de la menopausia conocida, 775 desarrollaron cáncer de mama y la HR en relación con uso actual de THM con estrógenos y progestágenos (basado en 52 usuarias actuales de THM con estrógeno más progestágeno en los casos de cáncer de mama) con relación a las que no tenían uso previo de THM fue de 2,74 (IC95% 2,05-3,65) para una duración media de 5,4 años de uso actual, alcanzando 3,27 (IC95% 1,53 a 6,99) para más de 15 años de uso. La HR se habría subestimado en un 53% si no se actualizara el uso de estrógenos y progestágenos en THM después del ingreso a la cohorte, el 13% si se incluyeran las mujeres con edad de la menopausia incierta, y el 59% si se aplican ambos. La HR de THM con estrógeno solo no estaba aumentada (HR = 1,00; IC95% 0,66 a 1,54).
Conclusiones: la falta de actualización del estado de THM durante el seguimiento y la inclusión de mujeres con edad de la menopausia inferida resulta probablemente en una subestimación sustancial del exceso de riesgo relativo de THM con estrógenos y progestágenos en estudios con seguimiento a largo plazo, actualización limitada de las exposiciones, y duración de uso cambiante o breve.
La fuente:
Jones ME, Schoemaker MJ, Wright L, McFadden E, Griffin J, Thomas D, et al. Menopausal hormone therapy and breast cancer: what is the true size of the increased risk? Br J Cancer. 23 de agosto de 2016;115(5):607-15.