Terapia hormonal para la función sexual en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas
La terapia hormonal con estrógenos solos probablemente mejora ligeramente la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres con síntomas menopáusicos o en la posmenopausia temprana (en los cinco años siguientes a la amenorrea), y en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas, especialmente en los dominios de lubricación, dolor y satisfacción. No está claro si los estrógenos combinados con progestágenos mejoran la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas. La evidencia relacionada con otras terapias hormonales (esteroides sintéticos y moduladores selectivos de receptores estrogénicos -MSRE-) es de calidad muy baja y no está claro su efecto sobre la función sexual. La evidencia actual no indica efectos beneficiosos de los esteroides sintéticos (por ejemplo, la tibolona) ni de los MSRE solos o combinados con estrógenos sobre la función sexual. Cochrane Database Syst Rev. 24 de agosto de 2023
Antecedentes
Los periodos perimenopáusico y posmenopáusico se asocian con muchos síntomas, incluidas las molestias sexuales. Esta revisión es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2013.
Objetivos
El objetivo era evaluar el efecto de la terapia hormonal sobre la función sexual en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.
Métodos de búsqueda
El 19 de diciembre de 2022 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Gynaecology and Fertility Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS, ISI Web of Science, dos registros de ensayos y OpenGrey, junto con la verificación de referencias y el contacto con expertos en el campo en busca de estudios adicionales.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que compararan la terapia hormonal con placebo o ninguna intervención (control) mediante cualquier herramienta de evaluación validada para evaluar la función sexual. Se consideró la terapia hormonal: estrógeno solo; estrógeno en combinación con progestágenos; esteroides sintéticos, por ejemplo, tibolona; moduladores selectivos de receptores estrogénicos (MSRE), por ejemplo, raloxifeno, bazedoxifeno; y MSRE en combinación con estrógeno.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane. Los datos se analizaron mediante las diferencias de medias (DM) y las diferencias de medias estandarizadas (DME). El desenlace principal fue la puntuación de la función sexual. Los desenlaces secundarios fueron los dominios de la respuesta sexual: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.
Resultados principales
Se incluyeron 36 estudios (23 299 mujeres; 12 225 en el grupo de intervención; 11 074 en grupo control), de los cuales 35 evaluaron a mujeres posmenopáusicas; solo un estudio evaluó a mujeres perimenopáusicas. El subgrupo de "mujeres sintomáticas o posmenopáusicas tempranas" incluyó 10 estudios, que incluyeron mujeres con síntomas menopáusicos (síntomas como sofocos, sudores nocturnos, trastornos del sueño, atrofia vaginal y dispareunia) o posmenopáusicas tempranas (en los cinco años siguientes a la menopausia). El subgrupo de "mujeres posmenopáusicas no seleccionadas" incluyó 26 estudios, que incluyeron a mujeres independientemente de los síntomas menopáusicos y a mujeres cuyo último periodo menstrual se había producido más de cinco años antes. Ningún estudio incluyó solo mujeres con disfunción sexual y solo siete estudios evaluaron la función sexual como desenlace principal. Veinte estudios se consideraron con alto riesgo de sesgo, dos estudios con bajo riesgo y los otros 14 estudios con riesgo de sesgo incierto. Diecinueve estudios recibieron financiación comercial.
El estrógeno solo versus el control probablemente mejora ligeramente la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres posmenopáusicas sintomáticas o tempranas (DME 0,50; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 0,96; I² = 88%; tres estudios, 699 mujeres; evidencia de calidad moderada), y probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas (DME 0,64; IC del 95%: ‐0,12 a 1,41; I² = 94%; seis estudios, 608 mujeres; evidencia de calidad moderada). El resultado agrupado indica que el estrógeno solo versus placebo o ninguna intervención probablemente mejora ligeramente la puntuación compuesta de la función sexual (DME 0,60; IC del 95%: 0,16 a 1,04; I² = 92%; nueve estudios, 1307 mujeres, evidencia de calidad moderada).
No está claro el efecto de los estrógenos combinados con progestágenos versus placebo o ninguna intervención sobre la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas (DM 0,08; IC del 95%: ‐1,52 a 1,68; un estudio, 104 mujeres; evidencia de calidad muy baja).
Tampoco está claro el efecto de los esteroides sintéticos versus control sobre la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres sintomáticas o posmenopáusicas tempranas (DME 1,32; IC del 95%: 1,18 a 1,47; un estudio, 883 mujeres; evidencia de calidad muy baja) ni su efecto en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas (DME 0,46; IC del 95%: 0,07 a 0,85; un estudio, 105 mujeres; evidencia de calidad muy baja).
No existe seguridad acerca del efecto de los MSRE versus control sobre la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres sintomáticas o posmenopáusicas tempranas (DM ‐1,00; IC del 95%: ‐2,00 a ‐0,00; un estudio, 215 mujeres; evidencia de calidad muy baja) y su efecto en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas (DM 2,24; IC del 95%: 1,37 a 3,11; dos estudios, 1525 mujeres; I² = 1%; evidencia de calidad baja).
No está claro el efecto de los MSRE combinados con estrógenos versus control sobre la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres sintomáticas o posmenopáusicas tempranas (DME 0,22; IC del 95%: 0,00 a 0,43; un estudio, 542 mujeres; evidencia de calidad muy baja) ni su efecto en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas (DME 2,79; IC del 95%: 2,41 a 3,18; un estudio, 272 mujeres; evidencia de calidad muy baja).
La heterogeneidad observada en muchos análisis podría deberse a variaciones en las intervenciones y las dosis utilizadas, así como a las diferentes herramientas empleadas para la evaluación.
Conclusiones de los autores
La terapia hormonal con estrógenos solos probablemente mejora ligeramente la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres con síntomas menopáusicos o en la posmenopausia temprana (en los cinco años siguientes a la amenorrea), y en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas, especialmente en los dominios de lubricación, dolor y satisfacción. No está claro si los estrógenos combinados con progestágenos mejoran la puntuación compuesta de la función sexual en mujeres posmenopáusicas no seleccionadas. La evidencia relacionada con otras terapias hormonales (esteroides sintéticos y moduladores selectivos de receptores estrogénicos -MSRE-) es de calidad muy baja y no está claro su efecto sobre la función sexual. La evidencia actual no indica efectos beneficiosos de los esteroides sintéticos (por ejemplo, la tibolona) ni de los MSRE solos o combinados con estrógenos sobre la función sexual. Más estudios que evalúen el efecto del estrógeno combinado con progestágenos, los esteroides sintéticos, los MSRE y los MSRE combinados con estrógeno mejorarían la calidad de la evidencia sobre el efecto de estos tratamientos en la función sexual de las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.
La revisión
Lara LA, Cartagena-Ramos D, Figueiredo JB, Rosa-E-Silva ACJ, Ferriani RA, Martins WP, Fuentealba-Torres M. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Aug 24;8(8):CD009672. doi: 10.1002/14651858.CD009672.pub3
Disponible en https://n9.cl/wgs1q