Terapias no farmacológicas para la lumbalgia. Revisión sistemática

Ann Intern Med, 14 de febrero de 2017

Esta constituye una actualización de la información de la guía del Colegio Americano de Médicos de 2007, que trató las opciones de tratamiento no farmacológico para el dolor lumbar, ya que h Hay nuevas pruebas disponibles.
Propósito: Revisar sistemáticamente la evidencia actual sobre terapias no farmacológicas para el dolor lumbar no radicular o radicular agudo o crónico.
Fuentes de datos: Ovid MEDLINE (enero de 2008 a febrero de 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y listas de referencias.
Selección de estudios: Ensayos aleatorios de 9 opciones no farmacológicas versus tratamiento simulado, lista de espera, o atención habitual, o de una opción no farmacológica versus otra.
Extracción de datos: Un investigador resumió los datos, y un segundo comprobó las abstracciones de precisión; 2 investigadores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio.
Síntesis de datos: El número de ensayos que evaluaron las terapias no farmacológicas varió de 2 (tai chi) a 121 (ejercicio). Nuevas evidencias indican que el tai chi (fuerza de evidencia [SOE], baja) y la reducción de estrés basada en mindfulness (SOE, moderada) son eficaces para el dolor lumbar crónico y refuerzan hallazgos previos con respecto a la efectividad del yoga. La evidencia continúa apoyando la efectividad del ejercicio, las terapias psicológicas, la rehabilitación multidisciplinaria, la manipulación espinal, el masaje y la acupuntura para el dolor lumbar crónico (SOE, de baja a moderada). Evidencia limitada demuestra que la acupuntura es modestamente eficaz para el dolor lumbar agudo (SOE, bajo). La magnitud de los beneficios del dolor fue pequeña a moderada y generalmente a corto plazo; los efectos sobre la función en general fueron más pequeños que los efectos sobre el dolor.
Limitación: Se sintetizaron cualitativamente nuevos ensayos con metanálisis previos, restringidos a estudios en inglés; la heterogeneidad en las técnicas de tratamiento; y la incapacidad de excluir los efectos de placebo.
Conclusión: Varias terapias no farmacológicas para el dolor de espalda principalmente crónico se asocian con efectos pequeños a moderados, generalmente a corto plazo sobre el dolor; los hallazgos incluyen nueva evidencia sobre intervenciones mindfulness.

El trabajo
Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, et al. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 14 February 2017] doi: 10.7326/M16-2459
en  http://bit.ly/2l3aFbF