Tiempo a la colonoscopía luego de una prueba positiva para sangre oculta

La demora de entre 1 y 9 meses en completar la evaluación luego del análisis no tuvo consecuencias adversas, pero la colonoscopía luego de los 10 meses encontró enfermedad más avanzada. La evaluación luego de un test de sangre oculta positivo no es una urgencia, pero cuanto antes, mejor.

JAMA, 25 de abril de 2017

Importancia: la prueba inmunoquímica fecal para sangre oculta (SOMF) se utiliza comúnmente para el rastreo de cáncer colorrectal y los resultados de las pruebas positivas requieren una colonoscopia de seguimiento. Sin embargo, los intervalos hasta el seguimiento varían, lo que puede dar lugar a progresión neoplásica.

Objetivo: evaluar el tiempo transcurrido hasta la colonoscopia después de un resultado SOMF positivo y su asociación con el riesgo de cáncer colorrectal y enfermedad en estadio avanzado al momento del diagnóstico.

Diseño, ámbito y participantes: estudio de cohortes retrospectivo (1 de enero de 2010 a 31 de diciembre de 2014) dentro de Kaiser Permanente Norte y Sur de California. Los participantes fueron 70.124 pacientes de 50 a 70 años elegibles para el cribado del cáncer colorrectal con un resultado de SOMF positivo y con colonoscopia de seguimiento.

Exposición: Tiempo (días) a la colonoscopia después de un resultado de SOMF positivo.

Principales desenlaces y medidas: riesgo de cualquier cáncer colorrectal y de enfermedad en estadio avanzado (definido como cáncer en estadio III y IV). Los odds ratios (OR) y los IC del 95% se ajustaron para la demografía del paciente y los factores de riesgo basales.

Resultados: de los 70.124 pacientes con resultados de SOMF positivos (mediana de edad 61 años [IIC 55-67 años], hombres, 52,7%), se diagnosticaron 2.191 casos de cáncer colorrectal y 601 casos de enfermedad en estadio avanzado. En comparación con el seguimiento de colonoscopia dentro de los 8 a 30 días (n = 27.176), no hubo diferencias significativas entre el seguimiento a los 2 meses (n = 24.644), 3 meses (n = 8.666), 4 a 6 meses N = 5.251), o de 7 a 9 meses (n = 1.335) para el riesgo de cualquier cáncer colorrectal (casos cada 1000 pacientes: 8-30 días: 30; 2 meses: 28; 3 meses: 31; 4-6 meses: 31 y 7-9 meses: 43) o enfermedad en estadio avanzado (casos cada 1000 pacientes: 8-30 días: 8; 2 meses: 7; 3 meses: 7; 4-6 meses: 9 y 7-9 meses: 13). Los riesgos fueron significativamente mayores para los exámenes de 10 a 12 meses (n = 748) para cualquier cáncer colorrectal (OR: 1,48 [IC95%: 1,05-2,08], 49 casos por 1000 pacientes) y para cáncer en estadio avanzado (OR: 1,97 [ IC95% 1,14-3,42], 19 casos por 1000 pacientes) y más de 12 meses (n = 747): cualquier cáncer colorrectal (OR 2,25 [IC95%: 1,89-2,68], 76 casos por 1000 pacientes) y enfermedad en estadio avanzado (OR 3,22 [IC95%, 2,44-4,25], 31 casos por cada 1000 pacientes).

Conclusiones y relevancia: entre los pacientes con resultado positivo al test inmunológico de sangre en materia fecal, en comparación con la colonoscopia de seguimiento de 8 a 30 días, el seguimiento después de 10 meses se asoció con un mayor riesgo de cáncer colorrectal y enfermedad de estadio más avanzado en el momento de diagnóstico. Se necesitan más investigaciones para evaluar si esta relación es causal.

El artículo original:

Corley DA, Jensen CD, Quinn VP, Doubeni CA, Zauber AG, Lee JK, et al. Association Between Time to Colonoscopy After a Positive Fecal Test Result and Risk of Colorectal Cancer and Cancer Stage at Diagnosis. JAMA. 25 de abril de 2017;317(16):1631-41.  

Disponible en: http://bit.ly/2q7kufr