Tiempo entre embarazos y rotura uterina en un intento de parto luego de cesárea previa y sin parto vaginal previo

Resumen

Antecedentes: El intervalo intergenésico (IPI) corto después de una cesárea se asocia con la rotura uterina en embarazos posteriores. Sin embargo, se desconoce el intervalo necesario para minimizar este riesgo. Investigamos cómo el intervalo entre los embarazos y la inducción o aceleración del trabajo de parto afecta la probabilidad de rotura uterina entre las parturientas con un nacimiento vivo previo por cesárea que tuvieron un intento posterior de trabajo de parto.

Métodos: En este estudio de cohorte basado en la población, utilizamos datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales de EE. UU. de 2011 a 2021. Se excluyeron los embarazos múltiples y los nacimientos de bebés con anomalías congénitas. Se utilizó una regresión logística lineal spline con un nudo para evaluar la relación entre la rotura uterina y el intervalo intergenésico para los partos espontáneos e inducidos/acelerados. Se realizó una regresión logística multivariable con imputación múltiple y eliminación regresiva escalonada para ajustar los factores demográficos y clínicos maternos, incluida la edad materna, la altura, el IMC y la edad gestacional. El riesgo previsto de rotura uterina se tabuló para intervalos entre embarazos entre cero y 21 meses. Se compararon los resultados adversos entre partos con y sin rotura uterina.

Hallazgos: Examinamos 491.998 ensayos de partos entre parturientas con un nacimiento vivo previo por cesárea y sin partos vaginales previos. La razón de probabilidades (OR) de rotura uterina por cada 3 meses de intervalo entre embarazos meses fue de 0,91 (IC del 95 %: 0,88-0,94) entre cero y 21 meses después de ajustar los factores de confusión, sin que se detectaran cambios adicionales en el riesgo más allá de los 21 meses. La OR fue de 2,51 (IC del 95 %: 2,27-2,78) para partos inducidos o aumentados en comparación con partos espontáneos. Otros factores asociados con la rotura uterina incluyeron mayor edad materna, menor estatura materna, edad gestacional más avanzada (de 35 a 43 semanas) y mayor peso al nacer. Las tasas previstas de rotura uterina oscilaron entre el 0,36 % en el momento del parto y el 0,19 % en el intervalo entre embarazos de 21 meses para los partos espontáneos y entre el 0,91 % y el 0,47 % para los partos inducidos o intensificados en parturientas con antecedentes clínicos y demográficos típicos. Cuando se produjo una rotura uterina, las tasas de histerectomía no planificada, muerte intraparto o neonatal y convulsiones neonatales fueron del 4,0 % (IC del 95 %: 3,2-5,1 %), 3,7 % (IC del 95 %: 2,7-5,1 %) y 2,6 % (IC del 95 %: 1,8-3,3 %), respectivamente.

Interpretación: El riesgo de rotura uterina disminuye progresivamente a medida que aumenta el IPI hasta aproximadamente los 21 meses y luego se estabiliza. El personal de orientación debe aconsejar que, en el caso de las mujeres que eligen entre un parto planificado o una cesárea planificada después de una cesárea transversa baja previa y ningún parto vaginal previo, esperar hasta 21 meses o más después de una cesárea transversa baja previa podría minimizar el riesgo de rotura uterina. El riesgo absoluto de ciertas complicaciones maternas y fetales/neonatales graves, como la histerectomía no planificada y la muerte perinatal, es bajo.

Financiación: Sin financiación.

El artículo original:

Adily P, Bettison T, Lauer M, et al. Inter-pregnancy interval and uterine rupture during a trial of labour after one previous caesarean delivery and no previous vaginal births: a retrospective population-based cohort study. eClinical Medicine January 21, 2025. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103071

Disponible en: https://n9.cl/vz7hic