Transfusión de plaquetas para la colocación de vías centrales en pacientes con plaquetopenia

Resumen

Antecedentes: las pautas de transfusión con respecto a los umbrales de recuento de plaquetas antes de la colocación de un catéter venoso central (CVC) ofrecen recomendaciones contradictorias debido a la falta de evidencia de buena calidad. El uso rutinario de la guía por ultrasonido ha disminuido las complicaciones hemorrágicas relacionadas con el CVC.

Métodos: en un ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado, de no inferioridad, asignamos al azar a pacientes con trombocitopenia grave (recuento de plaquetas, 10 000 a 50 000 por milímetro cúbico) que estaban siendo tratados en la sala de hematología o en la unidad de cuidados intensivos para recibir una unidad de transfusión de plaquetas profiláctica o no recibir transfusión de plaquetas antes de la colocación de CVC guiada por ecografía. El resultado primario fue el sangrado relacionado con el catéter de grado 2 a 4; un resultado secundario clave fue el sangrado de grado 3 o 4. El margen de no inferioridad fue un límite superior del intervalo de confianza del 90 % de 3,5 para el riesgo relativo.

Resultados: incluimos 373 episodios de colocación de CVC que involucraron a 338 pacientes en el análisis primario por protocolo. Se produjo sangrado relacionado con el catéter de grado 2 a 4 en 9 de 188 pacientes (4,8 %) en el grupo de transfusión y en 22 de 185 pacientes (11,9 %) en el grupo sin transfusión (riesgo relativo, 2,45; intervalo de confianza del 90 % [ IC], 1,27 a 4,70). El sangrado relacionado con el catéter de grado 3 o 4 ocurrió en 4 de 188 pacientes (2,1 %) en el grupo de transfusión y en 9 de 185 pacientes (4,9 %) en el grupo sin transfusión (riesgo relativo, 2,43; IC del 95 %, 0,75). a 7,93). Se observaron un total de 15 eventos adversos; de estos eventos, 13 (todas las hemorragias relacionadas con el catéter de grado 3 [4 en el grupo de transfusión y 9 en el grupo sin transfusión]) se clasificaron como graves. El ahorro neto de retener la transfusión profiláctica de plaquetas antes de la colocación de CVC fue de $410 por colocación de catéter.

Conclusiones: la suspensión de la transfusión de plaquetas profiláctica antes de la colocación de CVC en pacientes con un recuento de plaquetas de 10 000 a 50 000 por milímetro cúbico no cumplió con el margen predefinido de no inferioridad y resultó en más eventos hemorrágicos relacionados con CVC que la transfusión de plaquetas profiláctica. (Financiado por ZonMw; número de registro de prueba holandés de PACER, NL5534).

El artículo original:

van Baarle FLF, van de Weerdt EK, van der Velden WJFM, et al. Platelet Transfusion before CVC Placement in Patients with Thrombocytopenia. N Engl J Med 2023; 388:1956-1965. DOI: 10.1056/NEJMoa2214322

Disponible en: https://bit.ly/3qhsefD