Trasplante de médula ósea con donante haploidéntico vs no relacionado
Este estudio compara los resultados de una gran cohorte de pacientes con enfermedades malignas, según el tipo de donante de células madre utilizado. El trasplante haploidéntico tuvo una mortalidad sin recaída similar, pero una supervivencia general más baja que el trasplante con donante no emparentado. Medicina (Buenos Aires), diciembre de 2020.
Resumen
El trasplante haploidéntico es una opción alternativa para los pacientes que necesitan un trasplante y carecen de un hermano donante compatible o de uno no emparentado adecuado. Estudios retrospectivos previos mostraron una mortalidad sin recaída similar o incluso menor y una menor incidencia de enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica con este tipo de donante, con una supervivencia global y libre de progresión similar.
Se efectuó un análisis retrospectivo de 570 pacientes adultos que recibieron un trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos, comparando los resultados según el tipo de donante. La mediana de seguimiento fue de 1.6 años. El 60% de la población se trasplantó por leucemias agudas. Los trasplantes haploidénticos se hicieron en su mayoría en leucemia mieloide aguda y en estadios tardíos en comparación a otros donantes. La mortalidad libre de enfermedad al día +100 y a 1 año fue similar para los donantes no emparentados y haploidénticos (19% y 29% vs. 17% y 28%, respectivamente). Se obtuvieron mejores resultados con donantes relacionados idénticos (7% y 15%; p < 0.001). La recaída fue mayor en los donantes haploidénticos (tres años 46% haploidénticos, 39% relacionados idénticos, 28% no emparentados; p < 0.003). El trasplante con donante haploidéntico presentó una menor supervivencia libre de progresión y menor supervivencia global a tres años (32%; p < 0.001 y 42%; p < 0.001). La incidencia de enfermedad injerto contra huésped aguda fue mayor en no emparentados (51%, 35% haploidénticos, 36% relacionados idénticos; p = 0.001), sin diferencias en grados III-IV (p = 0.73) o en EICH crónica (p = 0.2). Los trasplantes con donante haploidéntico y no emparentado mantuvieron su asociación negativa con mortalidad libre de enfermedad (HR 1.95; 95%IC 1.10-3.20 y HR 2.70; 95%IC 1.63-4.46), en análisis multivariado. El trasplante haploidéntico se asoció a mayor recaída y a menor supervivencia global. Esta experiencia mostró similar mortalidad libre de enfermedad entre trasplantes con donantes haploidénticos y no emparentados. Los trasplantes relacionados idénticos mostraron menores tasas de mortalidad libre de enfermedad.
El estudio original:
Trucco JI, Berro M, Basquiera AL, et al, por el GATMO-TC. Comparación de donantes relacionados, no relacionados y haploidénticos en trasplante de progenitores hematopoyéticos. Experiencia del Grupo Argentino de Trasplante de Médula Ósea y Terapia Celular (GATMO-TC). Medicina (Buenos Aires) 2020; 80: 654-662.
Disponible en: http://bit.ly/3nEYZ02