Tratamiento antihipertensivo según el nivel de riesgo cardiovascular

Un reanálisis del clásico ensayo clínico australiano ANBP muestra que el beneficio del tratamiento antihipertensivo fue sustancial sólo en el tercil de alto riesgo, reafirmando la lógica de tratar la presión arterial elevada en el contexto de todos los factores de riesgo.

BMJ Open,  19 de marzo de 2018

Resumen

Objetivos: en muchas guías actuales, el tratamiento con medicamentos de la presión arterial (PA) para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (ECV) se basa en el riesgo absoluto. Sin embargo, en la práctica clínica, las decisiones terapéuticas a menudo se basan solo en los niveles de PA. Intentamos investigar qué abordaje fue superior al realizar un análisis post hoc de la cohorte de presión arterial nacional australiana (ANBP), un estudio seminal que establece la eficacia de la disminución de la PA en personas con "hipertensión leve".

Diseño: un análisis de subgrupos post hoc de los resultados del ensayo ANBP por tercil de riesgo absoluto inicial.

Configuración y participantes: 3244 participantes de 35-69 años en un ensayo aleatorizado controlado con placebo basado en la comunidad de medicamentos para reducir la presión arterial.

Intervenciones: Clorotiazida 500 mg versus placebo.

Medidas de resultado primarias: mortalidad por todas las causas y eventos no fatales (ECV no mortal, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, retinopatía hipertensiva o encefalopatía).

Resultados: los efectos del tratamiento se evaluaron mediante hazard ratio [HR], reducción absoluta del riesgo (RAR) y número necesario a tratar (NNT). Los participantes tuvieron un riesgo CV promedio a 5 años en el rango intermedio (10.5 ± 6.5) con una PA moderadamente elevada (media de 159/103 mmHg) y eran de mediana edad (52 ± 8 años). En un análisis de subgrupos, los efectos relativos (HR) y los efectos absolutos (RAR y NNT) no difirieron estadísticamente entre los tres grupos de riesgo, excepto el beneficio absoluto para mortalidad por todas las causas (p para heterogeneidad = 0,04). Con respecto al beneficio absoluto, el tratamiento farmacológico redujo significativamente el número de cualquier eventos CV en el grupo de alto riesgo con un NNT de 18 (10 a 64), muerte por cualquier causa con 45 (25 a 196) y EVC mayores con NNT de 23 (12 a 193).

Conclusión: nuestro análisis confirma que el beneficio del tratamiento fue sustancial sólo en el tercil de alto riesgo, reafirmando la lógica de tratar la presión arterial elevada en el contexto de todos los factores de riesgo en lugar de aisladamente.

El estudio completo:

Ho CLB, Breslin M, Doust J, et al. Effectiveness of blood pressure-lowering drug treatment by levels of absolute risk: post hoc analysis of the Australian National Blood Pressure Study. BMJ Open 2018;8:e017723. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017723

Disponible en: http://bit.ly/2G17hJP