Tratamiento de la diabetes gestacional diagnosticada tempranamente
El tratamiento inmediato de la diabetes gestacional antes de las 20 semanas de gestación condujo a una incidencia modestamente menor de una combinación de resultados neonatales adversos que no realizar el tratamiento inmediato; sin embargo, no se observaron diferencias materiales para la hipertensión relacionada con el embarazo o la masa corporal magra neonatal. New England Journal of Medicine, 5 de mayo de 2023.
Resumen
Antecedentes: no está claro si el tratamiento de la diabetes gestacional antes de las 20 semanas de gestación mejora la salud materna e infantil.
Métodos: asignamos al azar, en una proporción de 1:1, a mujeres entre 4 semanas y 19 semanas y 6 días de gestación que tenían un factor de riesgo de hiperglucemia y un diagnóstico de diabetes gestacional (criterios de la Organización Mundial de la Salud de 2013) para recibir tratamiento inmediato para la diabetes gestacional o diferido o ningún tratamiento, dependiendo de los resultados de una prueba oral de tolerancia a la glucosa [OGTT] repetida a las 24 a 28 semanas de gestación (control). El ensayo incluyó tres resultados primarios: un compuesto de resultados neonatales adversos (nacimiento con menos de 37 semanas de gestación, traumatismo al nacer, peso al nacer ≥4500 g, dificultad respiratoria, fototerapia, mortinato o muerte neonatal, o distocia de hombros), enfermedad relacionada con el embarazo hipertensión (preeclampsia, eclampsia o hipertensión gestacional) y masa corporal magra neonatal.
Resultados: un total de 802 mujeres fueron aleatorizadas; 406 fueron asignados al grupo de tratamiento inmediato y 396 al grupo control; los datos de seguimiento estaban disponibles para 793 mujeres (98,9%). Se realizó una SOG inicial a una gestación media (±DE) de 15,6±2,5 semanas. Se produjo un evento de resultado neonatal adverso en 94 de 378 mujeres (24,9 %) en el grupo de tratamiento inmediato y en 113 de 370 mujeres (30,5 %) en el grupo de control (diferencia de riesgo ajustada, −5,6 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95 % [ IC], −10,1 a −1,2). Se produjo hipertensión relacionada con el embarazo en 40 de 378 mujeres (10,6 %) en el grupo de tratamiento inmediato y en 37 de 372 mujeres (9,9 %) en el grupo de control (diferencia de riesgo ajustada, 0,7 puntos porcentuales; IC del 95 %, -1,6 a 2.9). La masa corporal magra neonatal media fue de 2,86 g en el grupo de tratamiento inmediato y de 2,91 g en el grupo de control (diferencia de medias ajustada, −0,04 g; IC del 95 %, −0,09 a 0,02). No se observaron diferencias entre los grupos con respecto a los eventos adversos graves asociados con la detección y el tratamiento.
Conclusiones: el tratamiento inmediato de la diabetes gestacional antes de las 20 semanas de gestación condujo a una incidencia modestamente menor de una combinación de resultados neonatales adversos que ningún tratamiento inmediato; no se observaron diferencias materiales para la hipertensión relacionada con el embarazo o la masa corporal magra neonatal. (Financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud y otros; TOBOGM Número de registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda, ACTRN12616000924459).
El artículo original:
Simmons D, Immanuel J, Hague WM, et al., for the TOBOGM Research Group. Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy. N Engl J Med May 5, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2214956
Disponible en: https://bit.ly/41o0anu