Tratamiento de la hepatitis C por profesionales no especialistas

En este estudio realizado en Washington, los resultados del tratamiento con antivirales de acción directa para la hepatitis por virus C fueron similares en manos de especialistas, de médicos de atención primaria o de profesionales de enfermería.

Annals of Internal Medicine, 8 de agosto de 2017

Resumen

Antecedentes: la terapia antiviral de acción directa (AAD) para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) ha dado como resultado altas tasas de curación de la enfermedad; sin embargo, no hay suficientes especialistas actualmente disponibles para proporcionar atención.

Objetivo: determinar la eficacia del tratamiento del VHC proporcionado en forma independiente por los profesionales de enfermería (PEs), los médicos de atención primaria (MAP) o los médicos especialistas que usan la terapia con AAD.

Diseño: ensayo clínico abierto y no aleatorizado iniciado en 2015. (ClinicalTrials.gov: NCT02339038)

Ámbito: 13 centros de salud urbanos y federalmente calificados (FQHCs) en el Distrito de Columbia.

Pacientes: una muestra referenciada de 600 pacientes, de los cuales el 96% eran negros, el 69% eran varones, el 82% recibían su primer tratamiento antiviral (näive) y el 20% tenían cirrosis. Setenta y dos por ciento de los pacientes tenían infección por el genotipo 1a del VHC. Las características basales de los pacientes atendidos por cada tipo de proveedor fueron similares.

Intervención: los pacientes fueron asignados de una manera no aleatorizada pero especificada para recibir tratamiento de 1 de 5 PE, 5 MAP o 6 especialistas. Todos los proveedores se sometieron a una sesión de entrenamiento de 3 horas idéntica basada en las guías. Los pacientes recibieron tratamiento con ledipasvir-sofosbuvir, que se suministró in situ, de acuerdo con los requisitos de etiquetado de la US Food and Drug Administration.

Mediciones:  respuesta virológica sostenida (RVS).

Resultados: 516 pacientes lograron RVS, una tasa de respuesta del 86% (IC95% 83,0% a 88,7%), sin problemas de seguridad importantes. Las tasas de respuesta fueron consistentes entre los 3 tipos de proveedores: PE 89,3% (IC95% 83,3 a 93,8%); MAP 86,9% (IC95% 80,6 a 91,7%); y especialistas, 83,8% (IC95% 79,0% a 87,8%). La pérdida de seguimiento de los pacientes fue la causa principal de no obtener RVS.

Limitación: distribución de los pacientes no aleatorizados; Posible sesgo de referencia.

Conclusión: en una cohorte de pacientes del mundo real en los FQHC urbanos, el tratamiento del VHC administrado por proveedores no especializados era tan seguro y eficaz como el proporcionado por especialistas. Los profesionales de enfermería y los médicos de atención primaria con una capacitación breve podrían ampliar sustancialmente la disponibilidad de proveedores comunitarios para intensificar la terapia de VHC, superando las lagunas existentes en el continuo de atención para pacientes con infección por VHC.

Fuente de financiación primaria: Institutos Nacionales de Salud y Gilead Ciencias.

El artículo original:

Kattakuzhy S, Gross C, Emmanuel B, Teferi G, Jenkins V, Silk R, et al. Expansion of Treatment for Hepatitis C Virus Infection by Task Shifting to Community-Based Nonspecialist Providers: A Nonrandomized Clinical Trial. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 8 August 2017] doi: 10.7326/M17-0118

Disponible en: http://bit.ly/2wqboKY