Tratamiento de la hipertensión pulmonar: un metanálisis en red de los datos individuales

Resumen

Antecedentes y objetivos: Las terapias efectivas que se dirigen a tres vías de señalización principales están aprobadas para tratar la hipertensión de la arteria pulmonar (HAP). Sin embargo, hay pocos estudios grandes a nivel de paciente que comparen la efectividad de estas vías. El objetivo de este análisis fue comparar la efectividad de las vías de tratamiento en la HAP y evaluar la heterogeneidad del tratamiento.

Métodos: Se realizó un metanálisis de la red utilizando datos de participantes individuales de 6811 pacientes con HAP de 20 ensayos clínicos aleatorizados de Fase III de tratamiento de la HAP, que se presentaron a la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Las drogas individuales se agruparon mediante las siguientes vías de tratamiento: vías endotelinas, óxido nítrico y prostaciclina.

Resultados: La edad media (± desviación estándar) de la muestra fue de 49.2 (± 15.4) años; el 78.4% eran mujeres; el 59.7% tenía una HAP idiopática y el 36.5% tenían tratamiento previo para la HAP. Después del ajuste por covariables, tanto el tratamiento dirigido a la vía de endotelina + óxido nítrico (β: 43.7 m [IC95%: 32.9, 54.4]), como a la vía del óxido nítrico (β: 29.4 m [IC 95%: 22.6, 36.3]), a la vía de endotelina (β: 25.3 m [IC 95%: 19.8, 30.8]) y a la vía de prostaciclina (β para oral/inhalado: 19.1 m [IC95%: 14.2, 24.0]; para intravenoso/subcutáneo: β: 24.4 m [IC 95% : 15.1, 33.7]) aumentaron significativamente la distancia de caminata de 6 mnutos a las 12 o 16 semanas en comparación con el placebo. Los tratamientos también redujeron significativamente la probabilidad de tener eventos de empeoramiento clínico. Hubo una heterogeneidad significativa de los efectos del tratamiento por edad, índice de masa corporal, hipertensión, diabetes y enfermedad de la arteria coronaria.

Conclusiones: Los medicamentos dirigidos a las tres vías de tratamiento tradicionales mejoran significativamente los resultados en la HAP, con una heterogeneidad significativa del tratamiento en pacientes con algunas comorbilidades. Los ensayos clínicos aleatorios están justificados para identificar las estrategias de tratamiento más efectivas en un enfoque personalizado.

El artículo original:

Jude Moutchia, Robyn L McClelland, Nadine Al-Naamani, Dina H Appleby, John H Holmes, Jasleen Minhas, Jeremy A Mazurek, Harold I Palevsky, Corey E Ventetuolo, Steven M Kawut, Pulmonary arterial hypertension treatment: an individual participant data network meta-analysis, European Heart Journal, 2024;, ehae049, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae049

Disponible en: https://n9.cl/41jig