Tratamiento de yoga para el dolor lumbar crónico no específico
Rev Cochrane, 12 de enero de 2017 Es incierto si hay alguna diferencia entre el yoga y otro ejercicio para la función o el dolor relacionados con la espalda, o si el yoga añadido al ejercicio es más eficaz que el ejercicio solo. Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para mejorar la confianza en las estimaciones del efecto
Antecedentes
El dolor lumbar no específico es una afección común, potencialmente discapacitante, que generalmente se trata con medicamentos de autocuidado y de venta libre. Para el dolor lumbar crónico, las pautas actuales indican que la terapia del ejercicio puede ser beneficiosa. El yoga es un ejercicio del cuerpo de la mente usado a veces para el dolor de espalda no específico.
Objetivos
Evaluar los efectos del yoga para el tratamiento del dolor lumbar crónico no específico, en comparación con ningún tratamiento específico, una intervención mínima (por ejemplo, educación) u otro tratamiento activo, centrado en el dolor, la función y los eventos adversos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cinco bases de datos y cuatro registros de ensayos hasta el 11 de marzo de 2016, sin restricción de idioma o estatus de publicación. Examinamos las listas de referencias y contactamos a expertos en el campo para identificar estudios adicionales.
Criterio de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de tratamiento de yoga en personas con dolor lumbar crónico no específico. Se incluyeron estudios comparando el yoga con cualquier otra intervención o sin intervención. También incluimos estudios comparando el yoga como un complemento de otras terapias, en comparación con las otras terapias solas.
Recogida y análisis de datos
Dos autores seleccionaron y seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos de los resultados y evaluaron el riesgo de sesgo. Nos pusimos en contacto con los autores del estudio para obtener la información faltante o poco clara. Se evaluó la certeza general de la evidencia utilizando el enfoque GRADE.
Resultados principales
Se incluyeron 12 ensayos (1080 participantes) realizados en los EE.UU. (siete ensayos), India (tres ensayos) y el Reino Unido (dos ensayos). Los estudios no estaban financiados (un ensayo), financiados por una institución de yoga (un ensayo), financiados por fuentes sin fines de lucro o gubernamentales (siete ensayos), o no informaron sobre la financiación (tres ensayos). La mayoría de los ensayos usaron los estilos de yoga Iyengar, Hatha, o Viniyoga. Los ensayos compararon el yoga con ninguna intervención o intervención sin ejercicios como la educación (siete ensayos), una intervención de ejercicio (tres ensayos) o ambas intervenciones de ejercicio y sin ejercicio (dos ensayos). Todos los ensayos presentaron un riesgo elevado de sesgo de desempeño y detección porque los participantes y los proveedores no estaban cegados a la asignación del tratamiento y los resultados fueron autoevaluados. Por lo tanto, degradamos todos los resultados a pruebas de certeza "moderada" debido al riesgo de sesgo, y cuando había riesgo serio adicional de sesgo, heterogeneidad inexplicada entre los estudios, o los análisis eran imprecisos, bajamos aún más la certeza de la evidencia.
Para el yoga comparado con los controles sin ejercicio (9 ensayos, 810 participantes), hubo evidencia de baja certeza de que el yoga produjo mejoras pequeñas o moderadas en la función relacionada con la espalda a los tres a cuatro meses [diferencia de medias estandarizada (DME) -0,40, 95 Intervalo de confianza (IC) de -0,66 a -0,14, correspondiente a un cambio en el Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris de la diferencia de medias (MD) -2,18, 95% -3,60 a -0,76], evidencia de certeza moderada para mejoras pequeñas o moderadas A los seis meses (DME -0,44, IC del 95%: -0,66 a -0,22), correspondiente a un cambio en el Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris de MD -2,15, 95% -3,23 a -1,08), y evidencia de baja certeza para pequeñas mejoras a los 12 meses (DME -0,26; IC del 95%: -0,46 a -0,05; correspondiente a un cambio en el Cuestionario de Discapacidad Roland-Morris de MD -1,36, 95% -2,41 a -0,26). En una escala de 0-100, hubo evidencia de muy baja a moderada certeza de que el yoga era ligeramente mejor para el dolor a los tres o cuatro meses (MD -4.55, IC del 95%: -7.04 a -2.06), seis meses (MD -7.81, IC 95% -13,37 a -2,25), y 12 meses (MD -5,40; IC del 95%: -14,50 a -3,70), sin embargo, predefinimos cambios clínicamente significativos en el dolor como 15 puntos o más y este umbral no se cumplió. De acuerdo con la información de seis ensayos, hubo evidencia de certeza moderada de que el riesgo de eventos adversos, principalmente el aumento del dolor de espalda, fue mayor en yoga que en controles sin ejercicio (diferencia de riesgo 5%, IC del 95% 2% 8%).
Para el yoga en comparación con los controles de ejercicio no-yoga (4 ensayos, 394 participantes), hubo evidencia de muy poca certeza de poca o ninguna diferencia en la función de la espalda a los tres meses (DME -0,22; IC del 95%: -0,65 a 0,20 , correspondiente a un cambio en el Cuestionario de Discapacidad de Roland-Morris de MD -0,99, 95% -2,87 a 0,90) y seis meses (DME -0,20; IC del 95%: -0,59 a 0,19), correspondiente a un cambio en la discapacidad de Roland-Morris Cuestionario de MD -0,90, 95% -2,61 a 0,81), y no hay información sobre la función de regreso después de seis meses. Hubo evidencia de baja seguridad para disminuir el dolor en una escala de 0-100 a los siete meses (MD -20,40; IC del 95%: -25,48 a -15,32), y ninguna información sobre el dolor a los tres meses oa los siete meses. Basándose en la información de tres ensayos, hubo evidencia de baja certeza de que no había diferencias en el riesgo de eventos adversos entre los controles de ejercicio de yoga y no de yoga (RD 1%, IC del 95% -4% a 6%).
Para el yoga añadido al ejercicio en comparación con el ejercicio solo (1 ensayo, 24 participantes), hubo evidencia de muy poca certeza de poca o ninguna diferencia a las 10 semanas en la función relacionada con la espalda (SMD -0,60, IC 95% -1,42 a 0,22 , Correspondiente a un cambio en el Índice de Discapacidad de Oswestry de MD -17,05, 95% -22,96 a 11,14) o dolor en una escala de 0-100 (MD -3,20; IC del 95%: -13,76 a 7,36). No hubo información sobre los resultados en otros momentos. No hubo información sobre eventos adversos.
Los estudios proporcionaron pruebas limitadas sobre el riesgo de mejoría clínica, las medidas de la calidad de vida y la depresión. No hubo evidencia de incapacidad laboral.
Conclusiones de los autores
Existe una evidencia de baja a moderada certeza de que el yoga comparado con los controles sin ejercicio da como resultado mejoras pequeñas o moderadas en la función relacionada con la espalda a los tres y seis meses. El yoga también puede ser ligeramente más eficaz para el dolor a los tres y seis meses, sin embargo el tamaño del efecto no alcanzó niveles predefinidos de importancia clínica mínima. Es incierto si hay alguna diferencia entre el yoga y otro ejercicio para la función o el dolor relacionados con la espalda, o si el yoga añadido al ejercicio es más eficaz que el ejercicio solo. El yoga está asociado con más eventos adversos que los controles sin ejercicio, pero puede tener el mismo riesgo de eventos adversos que otros ejercicios centrados en la espalda. El yoga no está asociado con eventos adversos graves. Es necesario realizar investigaciones adicionales de alta calidad para mejorar la confianza en las estimaciones del efecto, evaluar los resultados a largo plazo y proporcionar información adicional sobre las comparaciones entre el yoga y otros ejercicios para el dolor lumbar crónico no específico.
El Trabajo
Wieland LS, Skoetz N, Pilkington K, Vempati R, D'Adamo CR, Berman BM. Yoga treatment for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 1. Art. No.: CD010671. DOI: 10.1002/14651858.CD010671.pub2