Tratamiento farmacológico de la EPOC
El objetivo de este boletín INFAC es describir el tratamiento farmacológico de la EPOC en base a la guía GOLD 2024 y a otras guías y documentos actualizados3-5, así como realizar recomendaciones con el fin de mejorar la adecuación de los tratamientos. Boletín INFAC, 19 de mayo de 2025
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como un trastorno pulmonar heterogéneo, caracterizado por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, expectoración y/o agudizaciones) secundarios a alteraciones de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alvéolos (enfisema) que provocan obstrucción al flujo aéreo persistente y a menudo (pero no siempre) progresiva1.
La EPOC es el resultado final de una serie de interacciones dinámicas, acumulativas y a veces repetidas entre los genes del individuo (p. ej. déficit de alfa-1 antitripsina) y su entorno a lo largo del tiempo, que dañan los pulmones o alteran su desarrollo o proceso de envejecimiento normal. Los principales factores de riesgo ambientales son el tabaquismo y la inhalación de partículas tóxicas y gases procedentes del hogar o de la contaminación ambiental. Contribuyen también otros factores que afectan al desarrollo pulmonar como el tabaquismo materno, el nacimiento prematuro o con bajo peso1.
La EPOC es una condición frecuente, que presenta alta morbilidad y mortalidad. Según datos de 2022, la prevalencia en España ajustada por edad es de 20,9 casos por cada 1.000 habitantes (en Euskadi es de 14,2). Esta prevalencia es más del doble en hombres que en mujeres y aumenta con la edad, afectando a más del 10% en los hombres mayores de 70 años. La mortalidad ajustada por edad en España es de 22,6 por 100.000 habitantes, con tendencia descendente, y la tasa anual de hospitalizaciones es de 1,5 por 1.000 habitantes2.
El curso de la EPOC en el tiempo se caracteriza por una disnea persistente y discapacidad, con exacerbaciones agudas que conllevan un declive más rápido de la función pulmonar, empeoramiento del estado de salud e incremento de las hospitalizaciones. Las exacerbaciones graves se asocian con un aumento de la mortalidad. Los reingresos dentro de los 30 días tras una exacerbación pueden alcanzar el 22% en países desarrollados, y una deficiente conciliación de la medicación al alta es uno de los factores que más contribuyen a los reingresos3.
En 2021 se publicó un boletín INFAC sobre la actualización del tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Desde entonces, las versiones posteriores de la guía GOLD han incorporado cambios en la definición, clasificación y manejo de la EPOC. Por otro lado, los datos obtenidos a partir de la explotación de historia clínica en Osakidetza apuntan a que los cambios en las recomendaciones del tratamiento no se han trasladado a la práctica clínica en una parte importante de los pacientes, especialmente en aspectos como el uso excesivo de corticoides inhalados (CI). El objetivo de este boletín INFAC es describir el tratamiento farmacológico de la EPOC en base a la guía GOLD 20241 y a otras guías y documentos actualizados3-5, así como realizar recomendaciones con el fin de mejorar la adecuación de los tratamientos.
El Boletín INFAC volumen 33 • Nº 4 • 2025 completo disponible en: https://n9.cl/l78o3