Tratamiento farmacológico del trastorno de ansiedad generalizada

Un metaanálisis en red muestra eficacia de diferentes clases farmacológicas, con perfiles de efectos adversos también diferentes.

The Lancet, 31 de enero de 2019

Resumen

Antecedentes: el trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad que puede estar asociada con una disfunción sustancial. El tratamiento farmacológico suele ser la primera opción para los médicos debido a las limitaciones de costo y recursos de las alternativas psicológicas, pero existe una escasez de información comparativa para las múltiples opciones de medicamentos disponibles.

Métodos: se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de red de ensayos aleatorizados en pacientes ambulatorios adultos con trastorno de ansiedad generalizada identificados en MEDLINE, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI), datos de Wanfang, Drugs @ FDA y Registros farmacéuticos comerciales. Se incluyeron ensayos con control activo y con placebo. Los datos fueron extraídos de todos los manuscritos e informes. Los resultados primarios fueron la eficacia (diferencia de medias [MD] en el cambio en la puntuación de la escala de ansiedad de Hamilton) y la aceptabilidad (interrupciones del estudio por cualquier causa). Se estimaron las diferencias y odds ratios de tratamiento de resumen mediante el uso de metanálisis de red con efectos aleatorios. Este estudio está registrado con PROSPERO, número CRD42018087106.

Resultados: entre los estudios publicados entre el 1 de enero de 1994 y el 1 de agosto de 2017 se seleccionaron 1992 estudios potenciales para su inclusión. Este análisis se basa en 89 ensayos, que incluyeron 25 441 pacientes asignados al azar a 22 fármacos activos diferentes o placebo. Duloxetina (MD −3.13, IC95% −4.13 a −2.13), pregabalina (MD −2.79, IC​​95% −3.69 a −1.91), venlafaxina ( MD −2.69, IC95% −3.50 a −1.89), y escitalopram (MD −2.45, IC95%  −3.27 a −1.63) fueron más eficaces que el placebo con relativamente bueno aceptabilidad. La mirtazapina, la sertralina, la fluoxetina, la buspirona y la agomelatina también resultaron ser eficaces y bien toleradas, pero estos hallazgos se vieron limitados por el tamaño pequeño de las muestras. La quetiapina (MD −3.60 IC95% −4.83 a −2.39) tuvo el mayor efecto sobre HAM-A pero fue mal tolerada (OR 1.44, IC95% 1.16–1.80 ) en comparación con el placebo. Del mismo modo, la paroxetina y las benzodiazepinas fueron efectivas pero también fueron mal toleradas en comparación con el placebo. El riesgo de sesgo de informe se consideró bajo y, cuando fue posible, se incluyeron todos los estudios completados para evitar el sesgo de publicación.

Interpretación: por lo que sabemos, esta es la mayor revisión contemporánea de agentes farmacológicos para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada mediante el uso de un metaanálisis en red. Existen varias opciones de tratamiento efectivas para el trastorno de ansiedad generalizada en todas las clases de medicamentos. El fracaso de la terapia farmacológica inicial podría no ser una razón para abandonar una estrategia de tratamiento farmacológico.

Fondos: no se recibió financiamiento para esta investigación.

El artículo original:

Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, et al. Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet January 31, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31793-8

Disponible en: http://bit.ly/2Gr5AYX